Приложение N 2. Заявление о присвоении квалификационной категории по специальности

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                     Председателю аттестационной комиссии

                                     министерства здравоохранения

                                     Амурской области

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество - полностью)

                                     Работающего по специальности

                                     ____________________________________

                                     в должности ________________________

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                                (место работы)

                                     ____________________________________

                                              (мобильный телефон)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас присвоить (подтвердить) мне ______________________________

                                              (указать - вторую, первую,

                                                         высшую)

квалификационную категорию по специальности _____________________________

_________________________________________________________________________

                                  (указать)

Стаж работы по данной специальности _________ лет.

Квалификационная категория ______________________________________________

                                   (указать, если имеется)

по специальности ________________________________________________________

                                      (указать)

Присвоена __________________ подтверждена _______________________________

           (дата присвоения)                     (дата последнего

                                                   подтверждения)

"__"_____________ 20__ г.                        ____________________

                                                       (подпись)