Приложение

Приложение
к постановлению Городской Управы
города Калуги
от 19.02.2020 N 50-п

                                 В министерство труда и социальной защиты

                                 Калужской области

                                 от _____________________________________

                                     (полностью фамилия, имя, отчество)

                                 _______________________________________,

                                          (дата и год рождения)

                                 проживающего:___________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                               Заявление

     В соответствии с Законом Калужской области от 27.03.2008 N 416-ОЗ "О

ветеранах труда Калужской области" прошу установить  мне  звание "Ветеран

труда Калужской области" и выдать соответствующее удостоверение.

     Представляю следующие документы:

     1. Паспорт серия______________ N__________________

_________________________________________________________________________

                        (кем и когда выдан)

     2. Документы, подтверждающие наличие страхового стажа:

____________________________________________________________________ лет.

     3. Документы, подтверждающие (нужное подчеркнуть):

     - присвоение почетного звания Калужской области

     __________________________________________________ (указать какого);

     - награждение медалью Калужской области  "За  особые  заслуги  перед

Калужской областью";

     - награждение юбилейной медалью Калужской области "60 лет  Калужской

области";

     - награждение юбилейной медалью  Калужской области "65 лет Калужской

области";

     - награждение юбилейной медалью Калужской области "70 лет  Калужской

области";

     - награждение юбилейной медалью Калужской области "75 лет  Калужской

области";

     - награждение Почетной грамотой Губернатора Калужской области;

     - награждение Благодарностью Губернатора Калужской области;

     - награждение  Почетной  грамотой  Главы   администрации   Калужской

области;

     - награждение Почетной грамотой исполнительного комитета  Калужского

областного Совета народных депутатов;

     - награждение Почетной грамотой исполнительного комитета  Калужского

областного Совета депутатов трудящихся;

     - награждение Почетной грамотой Законодательного  Собрания Калужской

области;

     - награждение Почетным знаком  Законодательного  Собрания  Калужской

области "За заслуги в развитии законодательства и парламентаризма";

     - награждение Почетным знаком  Законодательного  Собрания  Калужской

области "За вклад в развитие местного самоуправления";

     - награждение  наградой  Калужской  области "Почетный  знак  Евдокии

Стрешневой";

     - награждение      специальным     дипломом   и    почетным   знаком

"Признательность".

     Ксерокопии названных документов прилагаются.

     4. Фотография размером 3x4 см.

     Права  на  получение   мер   социальной   поддержки,   установленных

федеральным либо областным законодательством, не имею.

     В соответствии   с   требованиями  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  в целях  рассмотрения   вопроса   об

установлении мне звания "Ветеран  труда Калужской области" и  выдачи  мне

удостоверения ветерана труда Калужской области даю согласие  министерству

труда и социальной защиты   Калужской  области  и  управлению  социальной

защиты города Калуги на обработку моих персональных данных,  указанных  в

представленных   мною   документах.   Согласие  даю  на   сбор,   запись,

систематизацию, накопление, хранение,  уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,   блокирование,   удаление,   уничтожение   моих

персональных данных.

     Данное согласие действует   на   период   рассмотрения  вопроса   об

установлении мне звания "Ветеран труда  Калужской области" и  выдачи  мне

удостоверения   ветерана  труда  Калужской области, а  в  части  хранения

персональных данных - также в течение пяти лет после выдачи удостоверения

ветерана труда Калужской области.

     Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

___________________/________________________   "____" ____________20___г.

(подпись заявителя)        (фамилия)                  (дата)

"___" ______________20___ года                  _________________________

                                                  (подпись специалиста)

                    Расписка в получении удостоверения

                    "Ветеран труда Калужской области"

Удостоверение "Ветеран труда Калужской области" серия_____N____получил(а)

______________________                             ______________________

     (дата)                                              (подпись)