Приложение N 2. Регламент взаимодействия Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, медицинских организаций Калининградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную (включая высокотехнологичную) медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, страховых медицинских организаций Калининградской области при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области и Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Калининградской области
от 14.02.2020 г. N 77/81

Регламент
взаимодействия Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, медицинских организаций Калининградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную (включая высокотехнологичную) медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, страховых медицинских организаций Калининградской области при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

I. Общие положения

1. Настоящий Регламент (далее - Регламент) определяет порядок взаимодействия Министерства здравоохранения Калининградской области (далее - МЗ КО), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее - ТФОМС), страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области (далее - СМО) и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), далее вместе именуемые участниками, при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в соответствии с главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.

2. Информационный обмен между медицинскими организациями, СМО, ТФОМС осуществляется на основе организованного ТФОМС информационного ресурса, работающего круглосуточно с соблюдением требований по защите персональных данных и в формате, установленном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07 апреля 2011 года N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

До момента внесения изменений и дополнений в части установления единых форматов, участники Регламента руководствуются форматом, установленным приложением к Регламенту.

Обновление данных в информационном ресурсе осуществляется не реже одного раза в сутки в соответствии с графиком передачи медицинскими организациями информации, установленным ТФОМС.

3. Организация и контроль за работой информационного ресурса осуществляет ТФОМС.

II. Полномочия МЗ КО области в части информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

4. Министерство здравоохранения Калининградской области:

1) осуществляет координацию работы Участников настоящего Регламента;

2) утверждает маршрутизацию застрахованных лиц при направлении их на лечение, в том числе госпитализацию, в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и специализированную (включая высокотехнологичную) медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, доводит ее до сведения ТФОМС и СМО;

3) осуществляет контроль за исполнением медицинскими организациями обязанностей, предусмотренных главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.

III. Полномочия ТФОМС в части информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

5. ТФОМС:

1) обеспечивает внесение в информационный ресурс ТФОМС информации об установленных Комиссией по разработке Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи (далее - Комиссия) объемах предоставления медицинской помощи для медицинских организаций и СМО не позднее 2 рабочих дней с даты принятия Комиссией решений о распределении (перераспределении) указанных объемов;

2) осуществляет организацию и обеспечение круглосуточного функционирования информационного ресурса ТФОМС;

3) принимает и обрабатывает сведения, переданные медицинскими организациями;

4) Осуществляет координацию деятельности медицинских организаций и СМО при реализации главы XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.

IV. Деятельность медицинских организаций в части информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

6. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в базовую программу:

1) назначают приказом ответственного за сбор, передачу, получение сведений при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц;

2) не позднее 09:00 часов местного времени обновляют следующие сведения в информационном ресурсе ТФОМС за истекшие сутки:

- выполнение объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, оказание которой предусмотрено лицензией на осуществление медицинской деятельности;

- количество свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи на текущий день и на ближайшие десять рабочих дней с указанием планируемой даты освобождения места, в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту;

- сведения о застрахованных лицах, госпитализированных за день по направлениям, в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - талон на оказание ВМП) в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи (в том числе в разрезе медицинских организаций, направивших застрахованное лицо на госпитализацию) в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламента;

4) сведения о застрахованных лицах, госпитализированных в экстренном порядке в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту;

5) сведения о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту.

7. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь:

1) ежедневно не позднее 09:00 часов местного времени осуществляют обновление сведений в информационном ресурсе о застрахованных лицах за истекшие сутки, получивших направление в медицинскую организацию на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, включая дату госпитализации в формате файлов согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту;

2) осуществляет корректировку внесенных ранее сведений по направлениям в информационный ресурс ТФОМС в случае обнаружения ошибок или изменении каких-либо сведений о застрахованном лице, после чего повторно осуществляет передачу в информационный ресурс ТФОМС;

3) осуществляют внесение сведений об аннулировании направлений на госпитализацию по имеющимся фактам отказа застрахованного лица или его законного представителя от госпитализации либо смерти застрахованного лица с указанием причины аннулирования в информационный ресурс ТФОМС;

4) получают из информационного ресурса ТФОМС сведения о застрахованных лицах, госпитализированных по направлениям, а также об аннулировании направлений, выданных медицинскими организациями;

5) получает из информационного ресурса ТФОМС сведения о застрахованных лицах, прикрепленных к данной медицинской организации, госпитализированных по экстренным показаниям;

8. Медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, после получения сведений, содержащих рекомендации медицинских работников федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее в целях настоящих Правил - национальные медицинские исследовательские центры) по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не позднее одного рабочего дня с даты получения данных сведений размещает посредством информационного ресурса информацию о за