Приложение N 2. Регламент взаимодействия Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, медицинских организаций Калининградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную (включая высокотехнологичную) медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, страховых медицинских организаций Калининградской области при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области и Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Калининградской области
от 14.02.2020 г. N 77/81

Регламент
взаимодействия Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области, медицинских организаций Калининградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную (включая высокотехнологичную) медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, страховых медицинских организаций Калининградской области при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

I. Общие положения

1. Настоящий Регламент (далее - Регламент) определяет порядок взаимодействия Министерства здравоохранения Калининградской области (далее - МЗ КО), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области (далее - ТФОМС), страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Калининградской области (далее - СМО) и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), далее вместе именуемые участниками, при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в соответствии с главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.

2. Информационный обмен между медицинскими организациями, СМО, ТФОМС осуществляется на основе организованного ТФОМС информационного ресурса, работающего круглосуточно с соблюдением требований по защите персональных данных и в формате, установленном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07 апреля 2011 года N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

До момента внесения изменений и дополнений в части установления единых форматов, участники Регламента руководствуются форматом, установленным приложением к Регламенту.

Обновление данных в информационном ресурсе осуществляется не реже одного раза в сутки в соответствии с графиком передачи медицинскими организациями информации, установленным ТФОМС.

3. Организация и контроль за работой информационного ресурса осуществляет ТФОМС.

II. Полномочия МЗ КО области в части информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

4. Министерство здравоохранения Калининградской области:

1) осуществляет координацию работы Участников настоящего Регламента;

2) утверждает маршрутизацию застрахованных лиц при направлении их на лечение, в том числе госпитализацию, в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и специализированную (включая высокотехнологичную) медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, доводит ее до сведения ТФОМС и СМО;

3) осуществляет контроль за исполнением медицинскими организациями обязанностей, предусмотренных главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.

III. Полномочия ТФОМС в части информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

5. ТФОМС:

1) обеспечивает внесение в информационный ресурс ТФОМС информации об установленных Комиссией по разработке Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи (далее - Комиссия) объемах предоставления медицинской помощи для медицинских организаций и СМО не позднее 2 рабочих дней с даты принятия Комиссией решений о распределении (перераспределении) указанных объемов;

2) осуществляет организацию и обеспечение круглосуточного функционирования информационного ресурса ТФОМС;

3) принимает и обрабатывает сведения, переданные медицинскими организациями;

4) Осуществляет координацию деятельности медицинских организаций и СМО при реализации главы XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.

IV. Деятельность медицинских организаций в части информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

6. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, включенную в базовую программу:

1) назначают приказом ответственного за сбор, передачу, получение сведений при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц;

2) не позднее 09:00 часов местного времени обновляют следующие сведения в информационном ресурсе ТФОМС за истекшие сутки:

- выполнение объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, оказание которой предусмотрено лицензией на осуществление медицинской деятельности;

- количество свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи на текущий день и на ближайшие десять рабочих дней с указанием планируемой даты освобождения места, в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту;

- сведения о застрахованных лицах, госпитализированных за день по направлениям, в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - талон на оказание ВМП) в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи (в том числе в разрезе медицинских организаций, направивших застрахованное лицо на госпитализацию) в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламента;

4) сведения о застрахованных лицах, госпитализированных в экстренном порядке в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту;

5) сведения о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний в формате файлов согласно приложению N 2 к настоящему Регламенту.

7. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь:

1) ежедневно не позднее 09:00 часов местного времени осуществляют обновление сведений в информационном ресурсе о застрахованных лицах за истекшие сутки, получивших направление в медицинскую организацию на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, включая дату госпитализации в формате файлов согласно приложению N 1 к настоящему Регламенту;

2) осуществляет корректировку внесенных ранее сведений по направлениям в информационный ресурс ТФОМС в случае обнаружения ошибок или изменении каких-либо сведений о застрахованном лице, после чего повторно осуществляет передачу в информационный ресурс ТФОМС;

3) осуществляют внесение сведений об аннулировании направлений на госпитализацию по имеющимся фактам отказа застрахованного лица или его законного представителя от госпитализации либо смерти застрахованного лица с указанием причины аннулирования в информационный ресурс ТФОМС;

4) получают из информационного ресурса ТФОМС сведения о застрахованных лицах, госпитализированных по направлениям, а также об аннулировании направлений, выданных медицинскими организациями;

5) получает из информационного ресурса ТФОМС сведения о застрахованных лицах, прикрепленных к данной медицинской организации, госпитализированных по экстренным показаниям;

8. Медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, после получения сведений, содержащих рекомендации медицинских работников федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь (далее в целях настоящих Правил - национальные медицинские исследовательские центры) по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не позднее одного рабочего дня с даты получения данных сведений размещает посредством информационного ресурса информацию о застрахованных лицах, в отношении которых получены указанные рекомендации в формате файлов согласно приложению N 3 к настоящему Регламенту;

9. Медицинские организации выполняют иные обязанности по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, предусмотренные главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.

V. Деятельность СМО в части информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи

10. СМО осуществляет контроль выполнения медицинскими организациями рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий.

11. Страховой представитель:

1) в течение двух рабочих дней после размещения медицинской организацией на информационном ресурсе ТФОМС сведений о получении рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, обеспечивает проведение очной медико-экономической экспертизы в соответствии с порядком организации и проведения контроля;

2) проводит экспертизу качества медицинской помощи по случаям оказания застрахованным лицам медицинской помощи с применением рекомендаций, полученных в ходе телемедицинских консультаций/консилиумов.

4. СМО:

1) ежедневно по состоянию на 09:00 часов местного времени по каждой медицинской организации, с которой у нее заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в условиях дневного стационара и/или специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, учитывает следующую информацию за истекшие сутки:

- количество свободных мест для госпитализации в плановом порядке в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи на текущий день и на ближайшие десять рабочих дней с учетом планируемой даты освобождения места;

- сведения о застрахованных лицах, получивших направление в выбранную медицинскую организацию на госпитализацию в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи, включая дату госпитализации;

- сведения о застрахованных лицах, госпитализированных в разрезе профилей (отделений) медицинской помощи по направлениям, в том числе на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, в плановом порядке (в том числе в разрезе медицинских организаций, направивших застрахованное лицо на госпитализацию);

- сведения о застрахованных лицах, в отношении которых не состоялась запланированная госпитализация, в том числе из-за отсутствия медицинских показаний;

2) на основании полученной информации, в течение одного рабочего дня осуществляет контроль правильности направлений застрахованных лиц на госпитализацию в профильные медицинские организации;

3) при выявлении случаев нарушений соблюдения сроков госпитализации, профиля госпитализации и уровня медицинской организации информирует руководителя медицинской организации и М3 КО о фактах непрофильной госпитализации и при необходимости принимает меры по переводу пациента в другую медицинскую организацию соответствующего профиля и имеющую оснащение в соответствии с порядками оказания медицинской помощи;

4) выполняет иные обязанности по информационному сопровождению застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, предусмотренной главой XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н.