Приложение N 3. Уведомление медиатору

Приложение N 3
к Постановлению
Администрации городского
округа Шуя
N 153 от 18.02.2020

УВЕДОМЛЕНИЕ МЕДИАТОРУ

Медиатору - координатору

муниципальной службы медиации

ФИО __________________________________________________________ номер

тел. ________________________________________________________________

изъявил желание пойти на информационную встречу с медиатором (пройти процедуру медиации).

Контакты 2-ой стороны:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Просим сообщить в _____________________________________________

(наименование органа (организации)

данные о результатах информационной встречи (проведенной процедуре медиации) любым доступным для Вас способом:

факсимильной связью: ______________,

по электронной почте: _______________,

по телефону: __________.

ФИО, должность и контакты лица, выдавшего направление:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Дата ______________ Подпись________________