Приложение 1. Инструкция по планированию и организации профилактических флюорографических осмотров

Приложение 1
к приказу
от 3 мая 2012 г. N 534

Инструкция

по планированию и организации профилактических флюорографических осмотров

1. Порядок планирования профилактических флюорографических осмотров

1.1. В каждом учреждении или органе управления здравоохранением муниципального образования назначается ответственный за осуществление планирования, проведения, подготовку и предоставления отчетов о профилактических флюорографических осмотрах населения. Контроль осуществляют главные врачи ЦРБ (ЦГБ), фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, главные врачи противотуберкулезных учреждений, врачи-рентгенологи флюорографических кабинетов.

1.2. План профилактических флюорографических осмотров населения (далее - План) составляется на год по участково-территориальному принципу, согласовывается с участковым фтизиатром противотуберкулезного диспансера или врачом-фтизиатром центральной районной больницы.

1.3. План утверждается руководителем лечебного учреждения, с обязательным согласованием с главой или заместителем главы администрации муниципального образования.

1.4. Для правильного планирования флюорографических осмотров необходимо использовать данные о численности населения и отдельных групп, а также данные картотечного учета (при условии, что картотека находится в рабочем состоянии). В плане необходимо отразить сроки и кратность проведения профилактического обследования декретированных контингентов, групп риска по туберкулезу, неорганизованного и сельского населения, утвердить план в установленном порядке. План-график должен быть разбит помесячно с указанием сроков и кратности прохождения осмотров для каждого объекта (предприятия, учреждения, учебного заведения, населенного пункта или иных контингентов).

1.5. Календарный План формируется с учетом численности населения по подлежащим контингентам и необходимой периодичностью их обследования, максимального использования флюорографической аппаратуры, местных условий (расстояние между населенными пунктами, состояние дорог и т.д.). Осмотры всех контингентов проводятся в течение всего года.

1.6. Согласованный и утвержденный План предоставляется в КГКУЗ "Алтайский противотуберкулезный диспансер" в срок до 20 февраля следующего за отчетным года.

1.7. План доводится до сведения руководителей организаций. Им сообщаются сроки проведения осмотра, место дислокации флюорографа и график работы флюорографического кабинета. Стационарный флюорографический кабинет должен работать в 2 смены. Руководители обследуемой организации не позднее, чем за две недели должны представить во флюорографический кабинет списки лиц, подлежащих обследованию. Список составляется в 2-х экземплярах в алфавитном порядке, а для крупных организаций - по цехам, отделам и заверяется руководителем организации. После прохождения флюорографического обследования список возвращается в организацию, 2-й экземпляр списка остается во флюорографическом кабинете. Списки необходимы для точного учета обследованных и заполнения картотеки. Не прошедшие флюорографическое обследование по утвержденному графику должны обследоваться дополнительно не позднее 30 дней после выхода на работу.

II. Порядок проведения профилактических флюорографических осмотров населения

2.1. Ответственность за организацию привлечения неработающего населения к флюорографическим обследованиям возлагается на руководителей поликлиник городских, центральных районных больниц, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами.

2.2. Ответственность за качество проведения флюорографического обследования, организацию рентгенологического дообследования возлагается на заведующих рентгенологическим отделением, кабинетом.

2.3. Диагностические изображения (флюорограммы) должны быть интерпретированы в этот же или на следующий день после обследования. Результаты флюорообследования, выполненного на передвижных флюорографах, должны быть оформлены рентгенологом и переданы ответственным лицам на местах в течение одной недели после получения флюорограмм.

2.4. Для исключения пропусков патологии и неправильной интерпретации теней при расшифровке флюорограмм целесообразно применять двойную независимую (двумя врачами) или повторную (одним врачом) расшифровку флюороизображений с обязательным учетом результатов предыдущего обследования. В случаях расхождений заключений предпочтение отдается диагнозу, определившему более тяжелую патологию.

2.5. Результат флюорографического обследования должен быть зафиксирован на специальном бланке (форма N 052/у) и в течение 48 часов передан в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства или работы обследуемого, где должен храниться в медицинской карте. По требованию обследуемых лиц копии результатов флюорографического обследования могут быть выданы на руки.

2.6. Лица, у которых обнаружены несомненные патологические тенеобразования в легких, с изменениями, подозрительными на наличие патологии, а также пациенты с туберкулезными изменениями, неясными с точки зрения их активности, подлежат направлению на контрольное рентгенологическое дообследование в рентгенологическое отделение (кабинет).

2.7. Методику рентгенологического дообследования врач выбирает индивидуально (флюорограммы; полипозиционные рентгенограммы, томограммы). Рентгеноскопию при контрольном дообследовании следует применять лишь в случаях, требующих уточнения локализации изменений или рентгенофункциональной их оценки.

2.8. При сформировавшемся в результате проведенного дообследования диагностическом мнении пациенты направляются:

- при изменениях, подозрительных на туберкулез (активный и неактивный), - в противотуберкулезный диспансер (кабинет, отделение); одновременно телефонограммой туда же сообщают паспортные данные больного, заключение рентгенолога и передают (пересылают) флюорограмму;

- при подозрении на опухоль органов дыхания или неясной легочной патологии - к районному онкологу, в онкологический центр;

- больных острыми и хроническими пневмониями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями скелета направляют в поликлинику по месту жительства или медико-санитарную часть по месту работы.

2.9. Больные, направленные в соответствующие профильные лечебно-профилактические учреждения, должны иметь на руках: направление, флюорограммы, томограммы и другие материалы дополнительных методов обследования.

2.10. В случае неявки больного на дообследование во флюорокабинет в течение 10 дней с целью привлечения к обследованию форма N 028/у и флюорограмма пересылаются: при подозрении на туберкулез - в противотуберкулезный кабинет или диспансер по месту жительства обследуемого; при подозрении на новообразование - к онкологу.

III. Порядок учета, отчетности и хранение документации о флюорографических осмотрах населения

3.1. Ответственность за правильность ведения учета, предоставление отчета о флюорографических обследованиях, сохранность пленочного и электронного флюорографических архивов возлагается на заведующего отделением лучевой диагностики или врача-рентгенолога.

3.2. Основной формой учета флюорографических обследований на пленочных флюороаппаратах является флюорографическая картотека, заполняемая на каждого проходящего обследование, кроме того, ведется журнал учёта, в котором фиксируются общие сведения о пациенте и данные флюорографического обследования (норма или вызов на контроль), а также журнал контроля за выявленной патологией.

3.3. Основной формой учета флюорографических обследований на цифровых флюорографических аппаратах является электронная база обследованных пациентов. В электронном виде предлагается использовать журнальный вариант, в котором необходимо к концу рабочего дня или смены отмечать в соответствии с врачебными заключениями:

1. Норма;

2. Контрольная группа (вызываемых на дообследование);

3. С обнаруженной бесспорной патологией.

При журнальной форме учета производится подсчет общего количества прошедших обследование и направленных на контрольное дообследование.

3.4. При направлении на консультацию к онкологам или к фтизиатрам пациентов с обнаруженной бесспорной патологией, выявленной при обследовании на цифровом флюорографическом аппарате, результат обследования выдается на электронном носителе или распечатанном на медицинской термопленке.

3.5. Пленку хранят в металлических или в картонных коробках, результаты обследований на цифровых флюорографических аппаратах - на CD-дисках по месяцам и годам. Срок хранения флюорограмм и CD-дисков в архиве составляет 5 лет и при необходимости выдается лечебнопрофилактическим учреждениям для ретроспективного анализа.

3.6. Отчет о проведенных профилактических флюорографических осмотрах составляется ежеквартально (нарастающим итогом) и направляется в АКМИАЦ по отчетной форме (прилагается) до 15 числа следующего за кварталом месяца.

IV. Методическое руководство и контроль за проведением профилактических осмотров населения

1. Методическое руководство и контроль за проведением профилактических осмотров населения на туберкулез в муниципальных образованиях края осуществляют противотуберкулезные диспансеры.

2. Районный фтизиатр лечебно-профилактического учреждения:

2.1. осуществляет методическое руководство профосмотрами;

2.2. ежемесячно контролирует проведение профосмотров и анализирует выявляемость туберкулеза среди контингентов района;

2.3. обеспечивает контроль учета выявленных больных и своевременное привлечение их на обследование;

2.4. координирует работу передвижных флюорографических установок в населенных пунктах в соответствии с планами.