Приложение N 11. Алгоритм оказания помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 18.03.2019 N 355
(приложение N 11)

Алгоритм
оказания помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы оказания помощи женщинам в период беременности и родов с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также проведения диагностических и профилактических мероприятий у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и матерей, относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям.

2. С целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией начинать проводить антиретровирусную (далее АРВ) - профилактику с 13-14 недель беременности с использованием трех антиретровирусных препаратов, при показаниях к антиретровирусной терапии - в любом сроке беременности, если вирусная нагрузка при ВИЧ-инфекции не подавлена на сроке 28 недель дополнительно назначается 4 антиретровирусный препарат.

При более позднем обращении АРВ-профилактику начинать немедленно на любом сроке беременности тремя антиретровирусными препаратами.

3. Настоящий Алгоритм подготовлен на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 января 2004 г., регистрационный N 5468), от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 апреля 2014 г., регистрационный N 32115), клинических рекомендаций "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека" (ФГБУ "РКИБ" Минздрава России, 2017 г. и ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом (ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора), 2012 г., постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (вместе с "СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила") (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 марта 2011 г.. регистрационный N 20263).

4. Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, проводимые женщинам в период беременности:

4.1. проводить всем беременным, обращающимся за медицинской помощью, 2 - кратное обследование на наличие антител к ВИЧ методом ИФА (код 109) с обязательным до и послетестовым консультированием при постановке беременной на учет, далее на 30-32-й неделях беременности;

Беременных имеющих высокий риск заражения ВИЧ (половых партнеров, инфицированных ВИЧ, употребляющих психоактивные вещества, и т.п.) следует тестировать при постановке на учет по беременности за тем через каждые три месяца и экспресс-методом при поступлении на роды с параллельным исследованием в ИФА.

4.2. рекомендовать беременной женщине при постановке на учет в женской консультации прохождение обследования на ВИЧ ее полового партнера;

4.3. рекомендовать посещение БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздрава Чувашии (далее - Центр СПИД) даже при получении отрицательного результата ИФА на ВИЧ-инфекцию всем беременным женщинам из групп риска по эпидемиологическим показаниям (употребляющие инъекционные наркотики, работницы коммерческого секса, лица, имеющие беспорядочные половые связи, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированными, либо с потребителями инъекционных наркотиков) при сроке беременности 26-28 недель;

4.4. направлять беременных женщин при получении положительного результата на ВИЧ-инфекцию, независимо от срока беременности, в Центр СПИД для установления диагноза, назначения АРВ-профилактики;

4.5. проводить контроль выполнения беременной женщиной рекомендаций специалистов Центра СПИД при каждом ее посещении женской консультации с соответствующей отметкой в обменной карте; ежемесячно направлять в Центр СПИД.

4.6. проводить консультирование по планированию семьи и выбору современного метода контрацепции всем ВИЧ-инфицированным женщинам в различные периоды их жизни (в интервальном периоде, в первом триместре при выдаче направления на прерывание беременности в случае нежеланной беременности, в третьем триместре беременности и после родов) в соответствии с международными стандартами и рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения с записью в карте пациентки.

5. Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, проводимые женщинам в период родов:

5.1. организовать проведение обследования рожениц на ВИЧ-инфекцию с постановкой экспресс-анализа (далее - ЭА) у женщин с однократным обследованием или без обследования на ВИЧ, а также у женщин из групп риска по эпидемиологическим показаниям (п. 2.3 настоящего Порядка) с одновременным обследованием их методом ИФА;

5.2. перед постановкой ЭА проводить предварительное консультирование рожениц по ВИЧ-инфекции, в процессе консультирования женщине разъяснить необходимость профилактики в родах и новорожденному с целью уменьшения риска перинатальной передачи ВИЧ;

5.3. в случае выявления медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период беременности, в родов ВИЧ-инфекции у беременной женщины в поздние сроки беременности, следует незамедлительно назначить беременной антиретровирусные препараты, даже в том случае, если до родов осталось несколько дней. Назначение АРВ-профилактики согласовать с врачом-инфекционистом Центра СПИД (телефон:62-41-04. 57-45-14);

5.4. перед назначением АРВ-профилактики роженице в родах и новорожденному необходимо получение от женщины информированного согласия на ее проведение;

5.5. в случае поступления на роды ВИЧ-положительной женщины, не наблюдавшейся во время беременности в Центре СПИД и не имеющей рекомендаций на проведение АРВ-профилактики от врача-инфекциониста Центра СПИД, выбор способа родоразрешения и схемы АРВ-профилактики ВИЧ- инфекции в родах определяется врачом акушером-гинекологом, обработка новорожденного и схемы АРВ-профилактики новорожденному - врачом-неонатологом. Схемы АРВ-профилактики согласовывать с врачом-инфекционистом Центра СПИД (телефон: 62-41-04. 57-45-14);

5.6 проводить консультирование ВИЧ-инфицированных женщин с целью разъяснение высокого риска передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании и мотивирования на отказ от грудного вскармливания; назначать препараты, подавляющие лактацию.

5.7. обеспечить пребывание ВИЧ-инфицированных женщин и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в период беременности, родов и послеродовый период, не менее 7 дней после родов для подавления лактации у матери и проведения АРВ-профилактики новорожденному;

предоставлять извещение о случае завершения беременности и извещение о новорожденном, рожденном ВИЧ-инфицированной матерью в Центр СПИД в течение 3 дней с момента рождения ребенка. Извещения направлять с курьером;

5.8 обеспечить получение лекарственных препаратов для проведения АРВ-профилактики вертикальной передачи ВИЧ в родах и новорожденному в ГУП ЧР "Фармация" Минздрава Чувашии, согласно разнарядке Минздрава Чувашии и экспресс тест-систем в Центре СПИД, постоянно контролировать наличие в родильных домах и отделениях их неснижаемого запаса; ежеквартально представлять отчет о наличии АРВ-препаратов и тест-систем в Центр СПИД.

5.9 проводить комиссионный разбор всех случаев нарушения Порядка и отсутствия АРВ-профилактики перинатальной передачи ВИЧ в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в период беременности, родов и послеродовый период, и сообщать о выводах комиссии в Центр СПИД.

6. Оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных женщин:

6.1. врачам педиатрам детских поликлиник усилить контроль за проведением АРВ-профилактики новорожденному с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции;

6.2. контролировать своевременное посещение женщины с ребенком врача-инфскциониста Центра СПИД в соответствии с рекомендациями специалистов Центра СПИД до снятия ребенка с учета;

6.3. проводить иммунизацию детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в рамках национального календаря профилактических прививок согласно приложению 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям", в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания;

6.4. Окончательный статус ребенка по ВИЧ-инфекции устанавливать в соответствии с алгоритмом диагностики ВИЧ-инфекции методом ПЦР у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.