Приложение N 10. Порядок маршрутизации оказания медицинской помощи детям с гинекологическими заболеваниями

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 18.03.2019 N 355
(приложение N 10)

Порядок
маршрутизации оказания медицинской помощи детям с гинекологическими заболеваниями

1. Настоящий Порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания организации оказания медицинской помощи девочкам и девочкам-подросткам с гинекологической патологией на территории Чувашской Республики.

2. Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:

а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;

б) раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;

в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;

г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации, и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.

4. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.

5. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение и лечение ее осуществляется врачами акушером-гинекологом женской консультации, в гинекологических, акушерских стационарах медицинской организации.

При отсутствии врача-акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.

6. Девочки с гинекологической патологией, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза. Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушек для определения группы диспансерного наблюдения.

7. Первый уровень оказания медицинской помощи

На амбулаторном этапе врачами акушерами-гинекологами, прошедшими тематическое усовершенствование по детской гинекологии, проводятся профилактические медицинские осмотры в декретированные возрасты.

В остальные возрастные периоды осмотр девочек проводится врачом педиатром, врачом общей практики, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта при организационно-методической поддержке гинеколога детского возраста.

При выявлении гинекологической патологии пациентка направляется к гинекологу детского возраста. На основании осмотра и данных обследования, определяются группы здоровых девочек и девочек с гинекологической патологией.

8. Второй уровень оказания медицинской помощи.

При выявлении гинекологической патологии формируются группы диспансерного наблюдения и девочка направляется на специализированный прием.

Специализированный прием осуществляют врачи гинекологи детского возраста в медицинских организациях г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, в межрайонных медицинских центрах: БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздрава Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздрава Чувашии, БУ "Канашский медицинский межтерриториальный центр" Минздрава Чувашии, БУ "Шумерлинский медицинский межтерриториальный центр" Минздрава Чувашии.

В рамках амбулаторного специализированного приема девочки наблюдаются совместно с педиатром с привлечением "узких" специалистов в зависимости от выявленной патологии. При отсутствии в медицинской организации необходимого специалиста девочка направляется на консультацию в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии и другие медицинские организации клинического уровня, оказывающие помощь детям и подросткам. При выявлении у девочки инфекционных и паразитарных болезней, синдрома зависимости от алкоголя либо наркотиков и др. она направляется независимо от места проживания на консультацию в республиканские медицинские организации Чувашской Республики соответствующего профиля: БУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздрава Чувашии, БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздрава Чувашии, БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздрава Чувашии, БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздрава Чувашии.

Плановая специализированная гинекологическая стационарная помощь девочкам в возрасте от 10 до 18 лет оказывается в гинекологическом отделении БУ "Вторая городская больница" Минздрава Чувашии (в том числе медаборты), а в возрасте от 0 до 10 лет на гинекологических койках БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

При наличии показаний для оказания экстренной помощи (за исключением случаев "острого живота", требующих лечения детским хирургом), госпитализация девочек с гинекологической патологией осуществляется в гинекологическое отделение БУ "Вторая городская больница" Минздрава Чувашии.

При острых, угрожающих жизни гинекологических заболеваниях, экстренная помощь девочкам-подросткам может оказываться (осуществляется) в гинекологических отделениях БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздрава Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии. БУ "Городской клинический центр" Минздрава Чувашии, в гинекологических отделениях межрайонных центров и БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

Детям до 14 лет экстренная хирургическая помощь при гинекологических заболеваниях может оказываться в хирургических отделениях детских больниц. Все случаи оказания экстренной и неотложной помощи девочкам должны сопровождаться обязательной консультацией врача акушера - гинеколога. Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб, матки при выполнении оперативного вмешательства врачами детскими хирургами и врачами хирургами согласовывается с врачом акушером-гинекологом.

При выполнении любых хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с целью обеспечения сохранения функции матки и ее придатков.

9. Третий уровень оказания медицинской помощи

При наличии показаний для высокотехнологичной медицинской помощи девочкам, определяемых на специализированном приеме в БУ "Президентский перинатальный центр" Минздрава Чувашии, оформляется направление в федеральные учреждения по оказанию данного вида помощи. При направлении у пациента должны быть документы, установленного образца.