Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики от 15 января 2020 г. N 5-П "Об утверждении форм заявлений, применяемых при осуществлении лицензирования фармацевтической деятельности Министерством здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики" (документ утратил силу)
- Приложение N 4. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 4. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 4
к Приказу Минздрава КБР
от 15 января 2020 г. N 5-П
|
|
В Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики |
Заявление
о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(адрес место нахождения юридического лица,/адрес места жительства
индивидуального предпринимателя, данные документа,
удостоверяющего его личность)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица, государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, выданной
____________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер и дата регистрации лицензии на осуществление фармацевтической деятельности ________________________________
____________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (дата, номер)
____________________________________________________________
|
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель |
____________ (подпись) |
________________ (Ф.И.О.) |
|
"____" _____________20 ____ г. |
М.П. (при наличии) |
<*> За предоставление дубликата/копии лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 46, ст. 5918).