Приложение N 1. Форма описи документов

Приложение N 1

к заявлению о предоставлении

лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности,

утвержденному приказом Минздрава КБР

от 15 января 2020 г. N 5-П

Регистрационный номер: _____________________ от ____________

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии ___________

___________________________________________________________

             (наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган - Министерство здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление с указанием реквизитов документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии "*"
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре - сведения об этих помещениях (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации) "*"
3.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления фармацевтической деятельности (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации) "*" (с таблицей N 1***)
4.	Сведения о наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации), выданного в установленном порядке "*"
5.	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации) "*" (с таблицей N 2***)
6.	Копии документов о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации "*" (с таблицей N 2***)
7.	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, индивидуального предпринимателя (высшее фармацевтическое образование - стаж работы по специальности не менее 3 лет, среднее фармацевтическое образование - стаж работы не менее 5 лет "*"(с таблицей N 2***)
8	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование фармацевтической деятельности "*"
9.	Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность "**"
10.	Копии учредительных документов юридического лица "**", ксерокопия паспорта индивидуального предпринимателя "**"
11	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним и иные документы, представленные соискателем лицензии по собственной инициативе. "**"

"*" Документы, которые соискатель лицензии должен представить в соответствии с действующим законодательством.

"**" Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

"***" форма представления сведений по предложенной таблице носит рекомендательный характер

Документы сдал: соискатель лицензии/ представитель соискателя лицензии ___________________________ ___________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) ____________________________ (реквизиты доверенности) М.П.

Документы принял: должностное лицо лицензирующего органа: ___________________________ ___________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) Дата _______________________ Входящий N_________________ Количество листов ___________ М.П.