Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 20 января 2020 года N 23н
Форма СТД-Р
Сведения о трудовой деятельности, предоставляемые работнику работодателем
Сведения о работнике:
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество (при наличии) __________________________________________________
Дата рождения "____"____________ ___________
СНИЛС ___________________________________________________________________
Сведения о работодателе:
Регистрационный номер в ПФР _____________________________________________
Работодатель (наименование) _____________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
КПП _____________________________________________________________________
Подано заявление о продолжении ведения
трудовой книжки _________________
дата подачи
Подано заявление о предоставлении сведений
о трудовой деятельности _________________
дата подачи
NNп/п |
Сведения о трудовой деятельности |
Признак отмены записи сведений о приеме, переводе, увольнении |
|||||||
Дата (число, месяц, год) приема, перевода, увольнения |
Сведения о приеме, переводе, увольнении |
Наименование |
Основание |
||||||
Трудовая функция (должность, профессия, специальность, квалификация, конкретный вид поручаемой работы), структурное подразделение |
Код выполняемой функции (при наличии) |
Причины увольнения, пункт, часть статьи, статья Трудового кодекса Российской Федерации, федерального закона |
Наименование документа |
Дата |
Номер документа |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
______________________________ _________________ ______________________________
Должность уполномоченного лица (Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П. (при наличии) Для пересылки в электронном виде
документ подписывается
"____"_____________ _____ г. квалифицированной электронной
(дата) подписью уполномоченного лица