Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 20 января 2020 года N 23н
Форма СТД-Р
Сведения о трудовой деятельности, предоставляемые работнику работодателем
Сведения о работнике:
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество (при наличии) __________________________________________________
Дата рождения "____"____________ ___________
СНИЛС ___________________________________________________________________
Сведения о работодателе:
Регистрационный номер в ПФР _____________________________________________
Работодатель (наименование) _____________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
КПП _____________________________________________________________________
Подано заявление о продолжении ведения
трудовой книжки _________________
дата подачи
Подано заявление о предоставлении сведений
о трудовой деятельности _________________
дата подачи
______________________________ _________________ ______________________________
Должность уполномоченного лица (Подпись) (Расшифровка подписи)
М.П. (при наличии) Для пересылки в электронном виде
документ подписывается
"____"_____________ _____ г. квалифицированной электронной
(дата) подписью уполномоченного лица