Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2019 N 315-724/19П/од
Положение
о межрайонном кардиологическом кабинете с функцией межрайонного центра лечения хронической сердечной недостаточности и антикоагулянтного кабинета I уровня
Межрайонный кардиологический кабинет с функцией межрайонного центра лечения хронической сердечной недостаточности и антикоагулянтного кабинета I уровня (далее - Кабинет ХСН) открывается на функциональной основе в амбулаторно-поликлиническом отделении из расчета на 1 на 100000 взрослого населения при двухсменной работе.
При расчете норм приема числа пациентов в рабочее время врача-кардиолога включить, необходимо предусмотреть проведение не менее 2 школ в течение недели для пациентов с ХСН и их родственников или людей, осуществляющих уход за больными, например, социальных работников. Продолжительность проведения школы - 30 мин.
Примерное штатное расписание Кабинета ХСН
<*> Пункт 3 - 10 из внутренних резервов.
Требования к подготовке специалистов (врач специалист ХСН)
В Кабинетах ХСН могут работать врачи-кардиологи, прошедшие специальную подготовку (повышение квалификации) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.
Специалисты, привлекаемые к работе в Кабинете ХСН, должны обладать знаниями:
- патофизиологии, дифференциальной диагностики, стадий и естественного течения сердечной недостаточности;
- о типичном анамнезе и физикальном обследовании пациентов с ХСН и их ограничениях;
- о необходимом обследовании для проведения дифференциального диагноза, верификации ХСН, ее стадии, выбора терапии, определении прогноза;
- о показаниях, противопоказаниях к клинической фармакологии лекарств, используемых для лечения ХСН, включая, их возможные побочные эффекты и возможные лекарственные взаимодействия,
- соответствующего фармакологического или нефармакологического лечения для профилактики сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной или явной ХСН,
- о эффектах и взаимодействиях ХСН с другими системами организма (почек, легких, питания, обмена веществ) и в условиях других сопутствующих заболеваний,
- о ведении пациентов с нарушениями ритма при ХСН, а также показаниях и рисках установки дефибрилляторов-кардиовертеров, ресинхронизирующей терапии, абляции при аритмии, пересадки сердца.
Специалисты, привлекаемые к работе Кабинетах ХСН, должны обладать следующими навыками:
- оказывать медицинскую помощь пациентам с впервые возникшей и хронической сердечной недостаточностью, в том числе с учетом сопутствующих заболеваний;
- использовать данные анамнеза и физикального обследования для точной оценки состояния у пациентов с ХСН;
- интерпретировать результаты инструментального, включая и визуализирующего, обследования и лабораторного исследования, проводимого больным с ХСН;
- оценивать у пациентов результаты тестов качества жизни с ХСН;
- распознавать депрессию или чрезмерное беспокойство у пациентов с ХСН и обеспечивать соответствующую консультацию специалистов;
- определять показания для своевременного проведения хирургических вмешательств, в том числе для установки дефибрилляторов-кардиовертеров, проведения ресинхронизирующей терапии, аблации при нарушениях ритма, трансплантации сердца;
- определять показания для оказания паллиативной помощи;
- проводить школы для пациентов с ХСН.
Требования к подготовке специалистов (медицинская сестра)
В Кабинетах ХСН могут работать медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку (повышение квалификации) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.
Медицинские сестры, привлекаемые к работе в Кабинете ХСН, должны обладать знаниями:
- об этиологии, патогенезе, клинической симптоматике ХСН;
- о типичном анамнезе пациентов с ХСН, и особенностях течения;
- об основах инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем;
- о проведении измерения АД, ЧСС, веса, пульсоксиметрии, ЭКГ, пикфлоуметрии;
- о проведении теста шестиминутной ходьбы и рисках при проведении данного теста;
- о беседах о факторах риска, вредных привычках и методах борьбы с ними;
- о эффектах питания, физической активности при ХСН, принципах и методах физической реабилитации;
- о лекарственном обеспечении пациентов с ХСН, дозах препаратов, целях достижения контролируемой гемодинамики;
- о принципах комплексного лечения основных заболеваний, являющихся этиологическими причинами ХСН;
- о принципах работы дефибрилляторов-кардиовертеров, ресинхронизирующей терапии, абляции при аритмии, пересадке сердца;
- об основах социальной гигиены, медицинской этики и деонтологии, особенностях профессиональной коммуникации с пациентами ХСН и их психологическом портрете;
- о правилах оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту.
Требования к подготовке специалистов (фельдшер патронажной службы - специалист ХСН)
Фельдшером патронажной службы (специалист ХСН) может работать специалист со средним медицинским образованием, имеющий специализацию "лечебное дело", прошедший специальную подготовку (повышение квалификации) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.
Фельдшера, привлекаемые к работе патронажной службы, должны обладать знаниями:
- об этиологии, патогенезе, клинической симптоматике ХСН;
- об основах геронтологии и гериатрии;
- о типичном анамнезе пациентов с ХСН и особенностях течения;
- об основах инструментальной и лабораторной диагностике функционального состояния органов, основные и дополнительные методы обследования ХСН;
- о проведении измерения АД, ЧСС, веса, пульсоксиметрии, ЭКГ, пикфлоуметрии;
- о всех этапах сестринского процесса при уходе за пациентами (первичная оценка состояния пациента, интерпретация полученных данных, планирование ухода, итоговая оценка достигнутого);
- о беседах о факторах риска, вредных привычках и методах борьбы с ними;
- о эффектах питания, физической активности при ХСН, принципах и методах физической реабилитации;
- о лекарственном обеспечении пациентов с ХСН, фармакокинетике и фармакодинамике основных лекарственных средств лечения ХСН, их взаимодействиях, осложнениях применения лекарственных средств;
- о дозах основных препаратов, принципах титрации препаратов, целях достижения контролируемой гемодинамики,
- о принципах комплексного лечения основных заболеваний, являющихся этиологическими причинами ХСН;
- об основах диспансеризации, диспансерного наблюдения;
- о проведении бесед и обучения членов семьи в организации безопасной среды для пациента;
- о принципах работы дефибрилляторов-кардиовертеров, ресинхронизирующей терапии, абляции при аритмии, пересадке сердца;
- об основах социальной гигиены, медицинской этики и деонтологии, особенностях профессиональной коммуникации с пациентами ХСН и их психологическом портрете;
- о диагностике тяжелых осложнений и заболеваний пациентов, включая декомпенсацию ХСН, осложнениях, возникших в результате применения препаратов;
- о правилах оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
Наблюдение пациентов в условиях Кабинета ХСН
При каждом визите пациента с ХСН следует отметить в первичной медицинской документации:
- были ли какие-либо изменения в состоянии, особенно указывающие на возможное ухудшение течения ХСН, была ли необходимость в вызове СМП и госпитализации, если была госпитализация, необходимо оценить в динамике в сравнении с прошлым визитом;
- тяжесть состояния;
- массу тела пациента;
- ЧД;
- показатели гемодинамики: ЧСС, ритм сердца, АД;
- определить ФК ХСН по тесту 6-минутной ходьбы;
- наличие клинических признаков сердечной недостаточности (положение пациента, наличие набухания шейных вен, цианоз, признаки застоя в легких, отеки, увеличение печени);
- определить насыщение крови кислородом;
- зарегистрировать и оценить ЭКГ (по необходимости);
- оценить данные других инструментальных и лабораторных исследований, проведенных в период с прошлого визита (если таковые были);
- назначить контрольные исследования (при необходимости);
- оценить соблюдение приема назначенных ранее лекарственных препаратов, выяснить причины плохого соблюдения режима лечения (если таковое имело место), рассмотреть возможность дальнейшей титрации доз препаратов для лечения ХСН, адекватность другой сопутствующей терапии;
- проверить и проанализировать необходимость всех лекарственных препаратов, принимаемых пациентом;
- зарегистрировать в медицинской карте амбулаторного больного любые терапевтические изменения и подтвердить, что пациент был правильно проинструктирован;
- выдать пациенту или его родственникам стандартизированную схему инструкций для всех назначенных препаратов (показания, общие побочные эффекты, лекарственные взаимодействия);
- проверить - прошел ли пациент обучение в школе пациентов с ХСН;
- назначить дату следующего планового визита, проинструктировать о возможности и необходимости внепланового обращения в случае ухудшения состояния;
- предупредить, что патронажная медицинская сестра будет интересоваться состоянием пациента (непосредственный визит домой, телефонный звонок);
- при ведении пациентов с признаками временной нетрудоспособности, инвалидизации оформление листков нетрудоспособности, направления на медико-социальную экспертизу и решение вопроса льготного лекарственного обеспечения проводится по месту прикрепления в территориальной поликлинике.
Периодичность проведения осмотров и обследования пациентов в условиях наблюдения в Кабинете ХСН
Периодичность и частота осмотров зависит от клинической ситуации: первый визит после госпитализации следует провести в ближайшие первые 2 суток после выписки из стационара.
При проведении титрации доз препаратов контрольные визиты назначают с периодичностью 1 раз в 3 - 7 (ХСН III-IVФК) и 14 дней (ХСН I-IIФК). При стабилизации состояния (оттитрованные дозы диуретиков, основных препаратов, толерантность к физической активности увеличивается), дальнейшее наблюдение проводят 1 раз в 1 - 2 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев и при стабильном состоянии и высокой толерантности к физической нагрузке (ХСН I-IIФК) пациент передается под диспансерное наблюдение к участковому врачу, врачу кардиологу по месту прикрепления.
При стабильном состояния рекомендована следующая кратность обследования
B03.016.002 |
Общий (клинический) анализ крови |
Не реже 1 раза в год |
B03.016.006 |
Общий (клинический) анализ мочи |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.030 A09.05.031 A09.05.032 |
Исследование уровня натрия, калия, кальция |
Не реже 1 раза в год |
B03.016.005 |
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.017 |
Исследование уровня мочевины в крови |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.020 |
Исследование уровня креатинина в крови (расчетной показатель СКФ по формуле CKD-EPI) |
Не реже 2 раз в год |
A09.28.003.002 |
Определение количества белка в суточной моче, отношение альбумин/креатинин в моче |
Не реже 1 раза в год (по показаниям) |
A09.05.041 |
Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.042 |
Определение активности аланинаминотрансферазы в крови |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.044 |
Определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.046 |
Определение активности щелочной фосфатазы в крови |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.021 A09.05.022 |
Исследование уровня общего билирубина к крови (уровня свободного и связанного билирубина в крови) |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.023 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.010 |
Исследование уровня общего белка в крови |
Не реже 1 раза в год |
A09.05.011 |
Исследование уровня альбумина в крови (при резистентных отеках) |
По потребности |
A09.05.076 |
Исследование уровня ферритина в крови |
Не реже 1 раза в год (при анемии) |
A12.05.011 |
Исследование железосвязывающей способности сыворотки |
Не реже 1 раза в год (при анемии) |
A12.06.046 |
Определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови (подозрение на дисфункцию щитовидной железы) |
1 раз (при необходимости) |
A09.05.064 |
Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови (подозрение на дисфункцию щитовидной железы) |
1 раз (при необходимости) |
A09.05.256 |
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови (показано для исключения альтернативной причины одышки - уровень NT-proBNP > 125 пг/мл) |
(на инцидент) |
A09.05.256 |
Исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови (для определения прогноза и исключения рисков прогрессирования ХСН) |
Не реже 1 - 2 раза в год |
|
проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки |
1 раз в год |
A05.10.004 |
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных |
на каждом визите (по показаниям) |
A05.10.008 |
Холтеровское мониторирование сердечного ритма |
1 - 2 раза в год (при необходимости) |
A04.10.002 |
Эхокардиография |
Не реже 1 раза в год |
A02.12.002.001 |
Суточное мониторирование артериального давления |
1 - 2 раза в год (при необходимости) |
A04.14.001 |
Ультразвуковое исследование печени |
1 раз в год (при необходимости) |
A04.28.001 |
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников |
1 раз в год (при необходимости) |
Объем диагностических, лабораторных и инструментальных исследований выполняется в поликлинике по месту прикрепления.
При дестабилизации состояния или необходимости изменения терапии кратность проведения исследований определяются врачом в зависимости от клинической ситуации.
Показания к госпитализации пациента при наблюдении в Кабинете ХСН
На стационарное лечение и обследование направляются пациенты:
- для подтверждения диагноза ХСН, установления (уточнения) этиологии ХСН, если это невозможно в амбулаторных условиях,
- для решения вопроса о необходимости и целесообразности проведения реваскуляризационных процедур или реконструктивных операций,
- при невозможности титрации доз основных препаратов, используемых для лечения ХСН, за счет нестабильной гемодинамики, требующей круглосуточного наблюдения за больным в условиях стационара,
- при ухудшении состояния (декомпенсации кровообращения), требующего круглосуточного лечения и наблюдения за больным в условиях стационара,
- с гемодинамической нестабильностью, с рецидивирующими аритмиями или выраженной непроходящей одышкой должны находиться в отделении, где есть возможность оказать незамедлительные реанимационные мероприятия,
- по показаниям необходимо направить на консультацию в стационар 3-о уровня для определения необходимости проведения РСТ или ИКД, постановка в лист ожидания на трансплантацию сердца.
При направлении пациента на госпитализацию (консультацию) необходимо предоставить подробные сведения об анамнезе, о лечении на амбулаторном этапе, и сформулировать цель госпитализации.
При наличии у пациента признаков декомпенсации больной направляется в городской центр ХСН (ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 38" Нижегородского района).
При резком ухудшении состояния и соответствующих показаниях пациент направляется в стационар в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 февраля 2018 года N 67 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями на 28 февраля 2018 года).
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.