Приложение 2. Форма акта обследования и категорирования объекта

Приложение 2
к постановлению
администрации городского
округа Вичуга
от 21.12.2016 г. N 1415

Форма акта
обследования и категорирования объекта

г. Вичуга

"____"__________20___г.

Комиссия в составе:

Председатель: _______________________________________________________

Заместитель председателя комиссии: ___________________________________

Секретарь комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Правообладатель объекта или лицо, использующее объект на ином законном основании

____________________________________________________________________ _,

провела обследование и категорирование ________________________________

(места массового пребывания людей, либо объекта спорта)

(далее - объекта), расположенного на территории городского округа Вичуга:

1. Наименование, адрес месторасположения, форма собственности объекта:

____________________________________________________________________ _

Результаты мониторинга количества людей, одновременно находящихся на объекте

____________________________________________________________________ _

2. Объекты, расположенные в объекте и непосредственной близости к нему:

____________________________________________________________________ _

3. Сведения о ближайших к объекту транспортных коммуникациях (автомобильные, железнодорожные): __________________________________________________________

4. Сведения об организациях, обслуживающих объект: ____________________

____________________________________________________________________

5. Сведения о возможных (прогнозируемых) противоправных действиях на объекте:

____________________________________________________________________

6. Сведения о силах и средствах, привлекаемых для обеспечения антитеррористической защищенности объекта (Отдел МВД, вневедомственная охрана, добровольная народная дружина):

____________________________________________________________________ _

7. Сведения по инженерно-технической, физической, противопожарной защите объекта:

____________________________________________________________________ _

8. Сведения о системе оповещения и управления эвакуацией на объекте:

____________________________________________________________________ _

9. Оценка достаточности мероприятий по защите критических элементов и потенциально опасных участков объекта (наименование критического элемента, меры по его предотвращению):

____________________________________________________________________ _

10. Выводы о надежности охраны объекта и рекомендации по укреплению его антитеррористической защищенности:

а) __________________________________________________________________;

(выводы о надежности охраны и способности противостоять попыткам совершения террористических актов и иных противоправных действий)

б) __________________________________________________________________;

(первоочередные, неотложные мероприятия, направленные на обеспечение антитеррористической защищенности, устранение выявленных недостатков)

в) __________________________________________________________________

(требуемое финансирование обеспечения мероприятий по антитеррористической защищенности объекта)

14. Дополнительная информация

____________________________________________________________________ _

(дополнительная информация с учетом особенностей объекта)

Заключение комиссии:

1. Присвоить категорию ________________________________________________.

(места массового пребывания людей, либо объекта спорта; номер категории)

2. Руководителю (собственнику) объекта в срок _____________________ представить паспорт безопасности ________________________________________________________________,

(места массового пребывания людей, либо объекта спорта)

по форме, утвержденной Постановлением Правительства РФ от ________________ г. N ______

(дата) (номер)

"___________________________________________________________________ _".

(наименование постановления)

Председатель комиссии: ______________________________________________

Заместитель председателя комиссии: ___________________________________

Секретарь комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________