Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Магаданской области
от "18" февраля 2020 г. N 96-пп

"Приложение N 3
к Порядку предоставления
социальных выплат молодым
учителям на приобретение жилья

(Форма)

                             В _____________________________________

                                  (наименование органа управления

                                            образованием)

Заявление

    Прошу   включить    меня   в   состав   участников   мероприятия

"Предоставление   социальных   выплат   молодых  учителям" основного

мероприятия "Поддержка молодых граждан в сфере образования и  науки"

государственной программы Магаданской области "Молодежь  Магаданской

области" для предоставления социальной выплаты на приобретение жилья

____________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ______________, выданный ______________

"_____" ______________ 20_____ г.,     проживающий     по    адресу:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

телефон: _________________, адрес эл. почты ________________________

    С условиями участия в  программе  ознакомлен(а)  и  обязуюсь  их

выполнять.

    В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную,

а также без  использования  средств  автоматизации,  обработку  моих

персональных   данных,  а  именно:  на  систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, передачу,

уничтожение     персональных   данных,    министерству   внутренней,

информационной и молодежной политики Магаданской  области,  а  также

иным уполномоченным лицам вышеуказанного  юридического  лица  (в том

числе    юридическим     лицам,    с  которыми  заключен  договор  о

взаимодействии, либо  иные   договоры)     в    рамках    реализации

государственной     программы    Магаданской     области   "Молодежь

Магаданской области".   Настоящее  согласие  действует  со  дня  его

подписания до дня отзыва в письменной форме.

  ___________________ ___________________ __________________

        (Ф.И.О.)           (подпись)           (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" _______ 20_________ г.

______________________________________ _______________________

     (должность лица,      (подпись)    (расшифровка подписи)

  принявшего заявление)

_______________________

   (дата, время)

                                                                  ".