Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению Правительства
Магаданской области
от "18" февраля 2020 г. N 96-пп

"Приложение N 4
к Порядку предоставления
социальных выплат молодым
учителям на приобретение жилья

(Форма)

Список
молодых учителей, желающих принять участие в мероприятии "Предоставление социальных выплат молодым учителям" основного мероприятия "Поддержка молодых граждан в сфере образования и науки" государственной программы Магаданской области "Молодежь Магаданской области"
в 20 ___ году

          __________________________________________________

               (наименование муниципального образования)

N п/п	Данные о молодом учителе						Данные о членах семьи молодого учителя				Дата подачи заявления об участии в подпрограмме
	Ф.И.О.	число, месяц, год рождения	паспорт гражданина Российской Федерации		свидетельство о заключении брака		Ф.И.О.	число, месяц, год рождения	паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет
			серия, номер	кем и когда выдан	серия, номер	кем и когда выдан			серия, номер	кем и когда выдан
1	2	3	4	5	б	7	8	9	10	11	12

Руководитель             _______________    _______________________

 М.П.                       (подпись)                (Ф.И.О.)

                                                                 ".