Приложение N 1. Заявление о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Приложение N 1
к административному регламенту администрации
города Южно-Сахалинска предоставления
государственной услуги "Включение в список
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц,
которые относились к категории детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, и достигли возраста 23 лет, которые
подлежат обеспечению жилыми помещениями"

                                  Директору Департамента образования

                                администрации города Южно-Сахалинска

                                от _________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

Заявление
о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Я, _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт   гражданина  Российской   Федерации  или   иной   документ,

удостоверяющий личность:____________________________________________

___________________________________________________________________,

                 (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

___________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

номер телефона, адрес электронной почты:____________________________

___________________________________________________________________,

                      (указывается при наличии)

/-\ являюсь

\-/ законным представителем ребенка-сироты или ребенка,  оставшегося

    без попечения родителей,

/-\ законным  представителем  недееспособного  или  ограниченного  в

\-/ дееспособности лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

    попечения   родителей,  лица,  которое  относилось  к  категории

    детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц  из

    числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и

    достигло возраста 23 лет,

/-\ ребенком-сиротой   или  ребенком,   оставшимся   без   попечения

\-/ родителей,   приобретшим  полную  дееспособность  до  достижения

    совершеннолетия, на основании, _________________________________

____________________________________________________________________

     (указываются реквизиты документа о приобретении полной

          дееспособности до достижения возраста 18 лет)

/-\ лицом из числа детей-сирот и  детей,  оставшихся  без  попечения

\-/ родителей,

/-\ лицом,  которое  относилось  к категории  детей-сирот  и  детей,

\-/ оставшихся без попечения родителей, лиц из числа  детей-сирот  и

    детей, оставшихся без попечения родителей,  и достигло  возраста

    23 лет,

/-\ представителем, действующим  на  основании  доверенности,  прошу

\-/ включить в список детей-сирот и детей, оставшихся без  попечения

    родителей, лиц из числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

    попечения   родителей,  лиц,  которые  относились   к  категории

    детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,  лиц из

    числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и

    достигли возраста 23 лет,  которые подлежат  обеспечению  жилыми

    помещениями (далее - список)

____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________________________________

                  (число, месяц и год рождения)

            паспорт гражданина Российской Федерации:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

              (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

___________________________________________________________________,

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

место проживания __________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):

___________________________________________________________________,

/-\ в связи с тем, что ребенок-сирота или  ребенок,  оставшийся  без

\-/ попечения  родителей,  лицо  из   числа  детей-сирот   и  детей,

    оставшихся без  попечения  родителей,  не  является  нанимателем

    жилого помещения по договору социального найма, или членом семьи

    нанимателя жилого помещения по договору социального  найма,  или

    собственником жилого помещения,

/-\ в связи с тем, что ребенок-сирота или  ребенок,  оставшийся  без

\-/ попечения   родителей,  лицо  из  числа  детей-сирот   и  детей,

    оставшихся без попечения родителей, является нанимателем  жилого

    помещения  по  договору  социального  найма,  или  членом  семьи

    нанимателя жилого помещения по договору социального  найма,  или

    собственником   жилого  помещения  и  его   проживание  в  ранее

    занимаемом жилом помещении признано невозможным,

____________________________________________________________________

 (реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего

                      право собственности)

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

(наименование органа, принявшего решение о признании невозможности

проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа

      о признании невозможности проживания в ранее занимаемом

                            жилом помещении)

  Жилое помещение специализированного жилищного  фонда  по  договору

найма    специализированных    жилых    помещений    предпочтительно

предоставить в _________ году (указывается при наличии  заявления  в

письменной форме от лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения  родителей,  о  предоставлении  им   жилого  помещения  по

окончании   срока   пребывания   в   образовательных   организациях,

организациях   социального    обслуживания,   учреждениях    системы

здравоохранения и  иных  учреждениях,  создаваемых  в  установленном

законом порядке для детей-сирот и детей,  оставшихся  без  попечения

родителей,  а  также   по   завершении  получения  профессионального

образования, либо окончании прохождения военной службы  по  призыву,

либо окончании отбывания наказания в  исправительных учреждениях)  в

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    (указать муниципальное образование, на территории которого

   предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае, если

  законом субъекта Российской Федерации установлено такое право)

      К заявлению прилагаю следующие документы:

  1.

  2.

  3.

  4.

  5.

  6.

  7.

  8.

  9.

  10.

  Я,_______________________________________________________________,

       (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся  в  настоящем  заявлении  и   в   представленных   мною

документах.

  Я   предупрежден(на)   об    ответственности    за   представление

недостоверных либо искаженных сведений.

                                               _____________________

                                                  (подпись, дата)