Приложение N 3. Запрос субъектов персональных данных или их представителей в администрации города Южно-Сахалинска

Приложение N 3
к правилам рассмотрения запросов
субъектов персональных данных или их
представителей в администрации города
Южно-Сахалинска

Запрос
(примерная форма)

  Уважаемый(ая) ___________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.)

  В связи с _________________________________ у администрации города

Южно-Сахалинска   возникла    необходимость   получения    следующей

информации,      составляющей     Ваши      персональные      данные

___________________________________________________________________.

                    (перечислить информацию)

  Просим Вас предоставить указанные сведения в течение _____ рабочих

дней с момента получения настоящего запроса.

  В случае невозможности предоставить указанные  сведения  просим  в

указанный  срок   дать  письменное  согласие   на   получение   нами

необходимой информации из следующих источников ____________________,

следующими способами ___________________.

  По результатам обработки  указанной  информации  нами  планируется

принятие  следующих  решений,  которые  будут   доведены  до  Вашего

сведения ________________________________.

  Против принятого решения Вы имеете право заявить  свои  письменные

возражения в ____________________ срок.

___________________ _____________________ __________________________

     (должность)         (подпись)                 (Ф.И.О.)

                                        "___" _____________ 20___ г.