Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Президиума Правительства Республики Хакасия от 30 декабря 2019 г. N 197-п "Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Хакасия" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Региональная программа "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Хакасия на 2019 - 2024 годы"
Приложение. Региональная программа "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Хакасия на 2019 - 2024 годы"
Приложение
Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Хакасия на 2019 - 2024 годы"
(утв. постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия от 30 декабря 2019 г. N 197-п)
Паспорт
региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Хакасия на 2019 - 2024 годы"
|
Исполнители программы |
- Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
|
Соисполнители программы |
- Министерство образования и науки Республики Хакасия; Министерство труда и социальной защиты Республики Хакасия |
|
Цель программы |
- обеспечение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Республике Хакасия, в том числе обезболивания при оказании ПМП |
|
Сроки реализации программы |
- 2019 - 2024 годы |
|
Задачи программы |
- разработка мер по повышению доступности и качества оказания ПМП населению Республики Хакасия; организация регионального реестра пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе при лечении хронического болевого синдрома; оптимизация маршрутизации пациентов с учетом материально-технической базы медицинских учреждений и территориальной доступности медицинской помощи; совершенствование обеспечения лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома; подготовка медицинских работников по вопросам оказания ПМП; увеличение охвата населения при оказании ПМП на дому |
|
Результаты программы |
путем развития отделений выездной патронажной службы на базе медицинских организаций; повышение уровня информированности населения о возможностях и алгоритме получения ПМП в медицинских организациях, в том числе с привлечением средств массовой информации; реализация комплекса мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросу сотрудничества при оказании ПМП населению в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в стационарных условиях; повышение качества оказания ПМП в соответствии с протоколами ведения (лечения) пациентов на основе соответствующих клинических рекомендаций; организация системы внутреннего контроля качества оказываемой ПМП - повышение доступности и качества ПМП населению Республики Хакасия; создание регионального реестра пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе коррекции хронического болевого синдрома; маршрутизация пациентов с учетом материально-технической базы учреждений и территориальной доступности медицинской помощи всех нуждающихся пациентов; обеспечение наркотическими лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома; увеличенный охват населения ПМП на дому за счет развитой выездной патронажной службы на базе медицинских организаций |
1. Общие сведения
1.1. Цели и задачи региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Хакасия на 2019 - 2024 годы"
Цель региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Республике Хакасия на 2019 - 2024 годы" (далее - Программа) - обеспечение доступности и качества оказания ПМП в Республике Хакасия, в том числе обезболивания при оказании ПМП.
Основными задачами Программы являются:
разработка мер по повышению доступности и качества оказания ПМП населению Республики Хакасия;организация регионального реестра пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе при лечении хронического болевого синдрома;
оптимизация маршрутизации пациентов с учетом материально-технической базы медицинских учреждений и территориальной доступности медицинской помощи;
совершенствование обеспечения лекарственными препаратами, содержащими наркотические средства и психотропные вещества, граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома;
подготовка медицинских работников по вопросам оказания ПМП; увеличение охвата населения при оказании ПМП на дому путем развития отделений выездной патронажной службы на базе медицинских организаций;
повышение уровня информированности населения о возможностях и алгоритме получения ПМП в медицинских организациях, в том числе с привлечением средств массовой информации;
реализация комплекса мероприятий по межведомственному взаимодействию с органами социальной защиты, пенсионного обеспечения, религиозными организациями, волонтерским движением по вопросу сотрудничества при оказании ПМП населению в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в стационарных условиях;
повышение качества оказания ПМП в соответствии с протоколами ведения (лечения) пациентов на основе соответствующих клинических рекомендаций;
организация системы внутреннего контроля качества оказываемой ПМП.
1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы
В таблице 1 указаны основные целевые показатели эффективности Программы.
Таблица 1
|
N п/п |
Наименование показателя |
Базовое значение (на 31.12.2018) |
Период, год |
|||||
|
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1 |
Доля пациентов, получивших ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (%) |
79,6 |
80 |
82 |
83,5 |
84 |
86,5 |
89 |
|
2 |
Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения, из них: |
1,32 |
1,32 |
1,30 |
1,23 |
1,16 |
1,08 |
1,0 |
|
число коек на 10 000 детей |
0,23 |
0,23 |
0,47 |
0,71 |
0,71 |
0,71 |
1,0 |
|
|
число коек на 10 000 взрослых, в том числе: |
1,65 |
1,65 |
1,94 |
1,94 |
2,1 |
2,1 |
2,1 |
|
|
число коек сестринского ухода на 10 000 взрослых |
0,73 |
0,73 |
0,97 |
0,97 |
0,97 |
0,97 |
0,97 |
|
|
3 |
Количество отделений выездной патронажной ПМП, ед., в том числе: |
0 |
2 |
2 |
3 |
4 |
4 |
4 |
|
для взрослых |
0 |
1 |
1 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
|
для детей |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
|
4 |
Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе: |
0 |
2 |
3 |
5 |
6 |
6 |
6 |
|
для взрослых |
0 |
1 |
1 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
|
для детей |
0 |
1 |
2 |
3 |
3 |
3 |
3 |
|
|
5 |
Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе: |
14,7 |
100 |
120 |
140 |
160 |
180 |
200 |
|
на 10 000 взрослых |
11,2 |
92,9 |
110,8 |
127,7 |
134 |
159,4 |
173,1 |
|
|
на 10 000 детей |
3,1 |
7,1 |
9,2 |
12,3 |
16 |
20,6 |
26,9 |
|
|
6 |
Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по паллиативной медицинской помощи (%), в том числе: |
0 |
40 |
45 |
48 |
52 |
56 |
60 |
|
к взрослым (%) |
0 |
30 |
40 |
44 |
48 |
52 |
58 |
|
|
к детям (%) |
0 |
40 |
45 |
46 |
42 |
52 |
60 |
|
|
7 |
Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел., в том числе: |
0 |
24 |
26 |
28 |
35 |
36 |
39 |
|
врачи по ПМП |
0 |
3 |
6 |
8 |
8 |
8 |
8 |
|
|
средний медицинский персонал |
0 |
21 |
26 |
31 |
33 |
33 |
33 |
|
|
8 |
Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов Республикой Хакасией в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения (%), в том числе: |
85 |
85 |
85 |
90 |
95 |
95 |
95 |
|
для инвазивных лекарственных форм |
13 |
13 |
15 |
16 |
16 |
20 |
19 |
|
|
для неинвазивных лекарственных форм |
72 |
72 |
75 |
79 |
79 |
77 |
78 |
|
|
9 |
Число пациентов, получающих респираторную поддержку, чел., в том числе: |
3 |
9 |
15 |
20 |
23 |
27 |
30 |
|
взрослые, из них: |
0 |
5 |
10 |
15 |
18 |
21 |
23 |
|
|
аппарат искусственной вентиляции легких |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
5 |
|
|
кислородный концентратор |
0 |
4 |
8 |
12 |
14 |
16 |
18 |
|
|
откашливатель |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
дети, из них: |
3 |
4 |
5 |
5 |
5 |
6 |
7 |
|
|
аппарат искусственной вентиляции легких |
3 |
3 |
4 |
4 |
4 |
4 |
5 |
|
|
кислородный концентратор откашливатель |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
2 |
2 |
|
|
10 |
Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства, в том числе на дому, чел. |
3549 |
3000 |
3200 |
3300 |
3400 |
3500 |
3900 |
|
11 |
Число пациентов, которым оказана ПМП по месту их фактического пребывания, чел. |
3549 |
3000 |
3200 |
3300 |
3400 |
3500 |
3900 |
|
12 |
Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании ПМП, (%) |
85 |
85 |
85 |
90 |
95 |
95 |
95 |
|
13 |
Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМП, чел. |
0 |
5 |
10 |
15 |
20 |
20 |
20 |
|
14 |
Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания, чел. |
3 |
5 |
6 |
8 |
9 |
10 |
10 |
1.3. Перечень региональных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Республике Хакасия
В Республике Хакасия ПМП оказывается в соответствии с региональными правовыми актами, перечень которых представлен в таблице 2.
Таблица 2
|
N п/п |
Наименование |
Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта |
|
1 |
2 |
3 |
|
1 |
Постановление Правительства Республики Хакасия 28.12.2018 N 662 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Хакасия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" |
О правилах организации оказания ПМП в Республике Хакасия |
|
2 |
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 29.12.2018 N 1381 "Об улучшении доступности оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Республики Хакасия" |
О перераспределении коечного фонда из ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" в ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
|
3 |
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 05.04.2018 N 356 "О реализации мероприятий по совершенствованию паллиативной медицинской помощи и освоению финансовых средств из федерального бюджета в государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению и детям Республики Хакасия" |
Об организации и контроле за оказанием ПМП и освоении финансовых средств из федерального бюджета в государственных медицинских организациях, оказывающих ПМП взрослому населению и детям Республики Хакасия |
|
4 |
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 29.12.2018 N 1391 "Об утверждении объемов медицинской помощи на выполнение государственных заданий на оказание государственных услуг (выполнение государственных работ) государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Республики Хакасия за счет республиканского бюджета Республики Хакасия на 2019 год" |
О формировании объемов государственного задания по оказанию ПМП |
|
5 |
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 26.12.2013 N 1373 "Об организации паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Республики Хакасия" |
Об организации отделения и кабинетов ПМП |
|
6 |
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 14.10.2015 N 1140 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "паллиативная медицинская помощь" на территории Республики Хакасия" |
Об утверждении перечня медицинских организаций, оказывающих ПМП; маршрутизации пациентов в условиях трехуровневой медицинской помощи |
|
7 |
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 13.09.2016 N 917 "Об организации отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению" |
Организовано отделение ПМП в Туимской участковой больнице ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
|
8 |
Приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 11.02.2019 N 105 "О совершенствовании организации оказания паллиативной помощи детям в государственных учреждениях здравоохранения Республики Хакасия" |
Определен: перечень государственных медицинских организаций Республики Хакасия, оказывающих ПМП; алгоритм оказания ПМП детям в возрасте 0-17 лет, проживающим в Республике Хакасия; форма реестра ПМП |
2. Основные статистические данные Республики Хакасия
2.1. Общая информация о Республике Хакасия
Республика Хакасия имеет площадь 61,6 тыс. км2. Протяженность с севера на юг - 460 км, с запада на восток (в наиболее широкой части) - 200 км. На севере, востоке и юго-востоке Хакасия граничит с Красноярским краем, на юге - с Республикой Тыва, на юго-западе - с Республикой Алтай, на западе - с Кемеровской областью.
Территория Хакасии разделена на восемь районов. Города республиканского подчинения - Абакан, Абаза, Саяногорск, Сорск, Черногорск. Всего на территории республики 278 населенных пунктов. Административный центр республики - город Абакан.
По плотности населения Республика Хакасия относится к группе территорий с низкой плотностью (8,71 чел./км2).
Социально-экономическое развитие Республики Хакасия в 2018 году в целом характеризуется положительной динамикой по большинству показателей в сфере здравоохранения.
Таблица 3
Социально-экономические показатели
|
N п/п |
Показатель |
Значение показателя |
|
1 |
Федеральный округ |
СФО |
|
2 |
Площадь региона, тыс. км2 |
61,569 |
|
3 |
Административный центр |
г. Абакан |
|
4 |
Население региона, тыс. чел., в том числе |
536,167 |
|
4.1 |
городское, тыс. чел. |
373,552 |
|
4.2 |
сельское, тыс. чел. |
162,615 |
|
5 |
Плотность населения, человек на 1 км |
8,7 |
|
6 |
Количество административно-территориальных единиц (районов) |
13 |
|
7 |
Количество городских поселений |
4 |
|
8 |
Количество сельских поселений |
83 |
Показатели рождаемости и смертности. По состоянию на 01 января 2019 года численность населения Республики Хакасия составила 536,2 тыс. человек (2016 год - 537,7), из которых 373,6 тыс. человек (69,6%) - горожане и 162,6 тыс. человек (30,4%) - сельские жители.
Необходимо отметить, что ожидаемая продолжительность жизни в Республике Хакасия за последние 10 лет увеличивалась ежегодно на 0,6% и составила в 2017 году 70,21 года, а к уровню 2016 года рост произошел на 1,3% (2016 год - 69,33 года). Показатель ожидаемой продолжительности жизни у мужчин составляет 64,96 года, у женщин - 75,28 года. Показатель по республике остается на 3,4% ниже среднего значения по России (2017 год -72,7 года).
За 2018 год родилось 6232 человека, показатель рождаемости составил 11,6 на 1000 населения, что на 17,7% ниже уровня 2017 года (14,1 на 1000 населения), но на 6,4% выше уровня по России за 2018 год (10,9 на 1000 населения). По уровню рождаемости республика в 2018 году занимала 24 место по России среди 85 субъектов.
Естественное движение населения в 2017 - 2018 годах представлено убылью, показатель в 2018 году составил "-0,8" на 1000 населения, что на 161,5% ниже 2016 года ("+1,3" на 1000 населения), но показатель остается выше значения по России за 2018 год ("-1,5" на 1000 населения).
За последние три года уровень смертности ежегодно снижается на 1,5%, и за 2018 год умерло 6673 человека, показатель смертности составил 12,4 на 1000 населения, что на одном уровне показателя в среднем по России (2018 год - 12,4 на 1000 населения). По уровню смертности Республика Хакасия в 2018 году занимала 51 место по России.
В Республике Хакасия отмечается устойчивая положительная динамика по снижению детской смертности 0-17 лет и младенческой смертности на 41% и 53% соответственно. По итогам 2018 года показатель детской смертности 0-17 лет составил 45,2 на 100 тыс. детского населения, младенческой - 4,1 на 1000 родившихся живыми.
Актуальность развития системы оказания ПМП в Республике Хакасия обусловлена как показателями заболеваемости детского и взрослого населения, регистрируемой по обращаемости в государственные учреждения здравоохранения (в структуре заболеваемости взрослого населения наибольшее распространение имеют болезни системы кровообращения, на втором месте находятся болезни органов дыхания, далее идут болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), так и устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста (по прогнозам к 2024 году доля пожилых людей будет составлять до 26% от общего числа населения Республики Хакасия), а также сохраняющейся структурой смертности населения Республики Хакасия. Распределение умерших по причинам смерти сохраняется последние годы в следующем виде: три крупных класса - болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины составляют более 67,6% в общей структуре.
Таблица 4
Показатели рождаемости и смертности
|
Наименование показателя |
Период |
Единица измерения |
Республика Хакасия, всего |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Рождаемость |
2017 |
чел. |
6667 |
|
|
2018 |
чел. |
6207 |
||
|
2019 |
чел. |
2743 |
||
|
Смертность |
2017 |
всего |
чел. |
6755 |
|
из них 0-17 лет включительно |
чел |
95 |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел |
4941 |
||
|
2018 |
всего |
чел. |
6657 |
|
|
из них 0-17 лет включительно |
чел |
57 |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел |
4963 |
||
|
2019 |
всего |
чел. |
3359 |
|
|
из них 0-17 лет включительно |
чел |
15 |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел |
2540 |
||
Таблица 5
Финансово-экономические показатели
|
N п/п |
Показатель, млн руб. |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
2021 (план) |
|
1 |
Расходы на здравоохранение (09 00) |
2 380 456 |
4 007 165 |
3 658 546 |
3 978 875 |
3 561 768 |
|
2 |
Расходы бюджета Республики Хакасия на ПМП всего, в т.ч.: |
104 710,4 |
144 770,6 |
137 729,6 |
139 244,7 |
139 244,7 |
|
2.1 |
на оказание медицинских услуг ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому |
249,1 |
819,9 |
5 474,9 |
7 320,7 |
7 320,7 |
|
2.2 |
на оказание медицинских услуг ПМП в стационарных условиях |
104461,3 |
123103,5 |
113 107,7 |
111 655,6 |
111 655,6 |
|
2.3 |
на оказание медицинских услуг ПМП в условиях дневного стационара |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
2.4 |
на приобретение медицинских изделий |
0 |
16 679,0 |
16 147,0 |
16 268,4 |
16 268,4 |
|
2.5 |
иные расходы на ПМП всего, в т.ч.: |
0 |
4 168,2 |
3000,0 |
4 000,0 |
4 000,0 |
|
2.5.1 |
Лекарственные препараты |
|
4 168,2 |
3000,0 |
4 000,0 |
4 000,0 |
|
2.5.2 |
Наименование статьи расходов |
|
|
|
|
|
2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Республике Хакасия
ПМП представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания. Республиканская служба оказания ПМП взрослому и детскому населению организована в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации и Республики Хакасия. ПМП в Республике Хакасия оказывается взрослым и детям с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и стационарных условиях в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 345н и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации N 372н от 31.05.2019 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - приказ Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019).
ПМП на территории Республики Хакасия включает паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь, паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь и паллиативную специализированную медицинскую помощь,
В настоящее время оказание ПМП взрослому и детскому населению осуществляется на 71 паллиативной койке, развернутых в четырех стационарах Республики Хакасия (таблица 6): 30 коек сестринского ухода в двух взрослых стационарах, 41 паллиативная койка в трех взрослых стационарах, 3 паллиативные койки в одном детском стационаре. При проведении анализа учитывались койки, на которых оказывается паллиативная специализированная медицинская помощь в медицинских организациях врачами-специалистами и при наличии лицензии на оказание данного вида медицинской помощи.
Таблица 6
Медицинские организации, в которых развернуты койки сестринского ухода и паллиативные койки (по состоянию на 01.07.2019)
|
N п/п |
Название медицинской организации |
Количество коек |
|
|
паллиативные койки |
койки сестринского ухода |
||
|
1 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
10 |
15 |
|
2 |
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
18 |
15 |
|
3 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
10 |
|
|
4 |
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" |
3 |
|
|
|
Всего |
41 |
30 |
|
|
Итого |
71 |
|
В 2017 году паллиативная специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях на территории республики не оказывалась. С 2018 года начал функционировать один кабинет ПМП в ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" и с 2019 года один кабинет в ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница".
Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 11.02.2019 N 105 "О совершенствовании организации оказания паллиативной помощи детям в государственных учреждениях здравоохранения Республики Хакасия" утверждена форма реестра паллиативной помощи детям, алгоритм оказания ПМП детям в возрасте 0-17 лет, проживающим в Республике Хакасия.
По состоянию на 01.08.2019 в реестре ПМП детям состоит 85 детей (0,067%) от всего детского населения. Основной удельный вес приходится на заболевания нервной системы 89% (76 детей), наследственные заболевания - 5,9% (5 детей), врожденные пороки развития - 3,5% (3 ребенка), злокачественные новообразования - 1 (1,6%).
В структуре ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" организована выездная патронажная бригада, которая осуществляет оказание ПМП детям на дому, в том числе одному ребенку, находящемуся на аппарате искусственной вентиляции легких.
Бригада укомплектована врачом по ПМП и медицинской сестрой. По необходимости привлекаются врачи-специалисты. Бригада обеспечена медицинскими изделиями согласно стандарту оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, установленному приложением N 28 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019.
Оказание специализированной ПМП детям осуществляется на трех койках, организованных в составе отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница". Работа проводится под девизом "Вместе можно". Созданы условия для совместного пребывания пациентов с их близкими. Реализация принципов семейно-ориентированного подхода благоприятно сказывается на состоянии ребенка и семьи, способствует улучшению качества работы. Все пациенты получают зондовое питание. Обезболивание осуществляется инъекционными формами фентанила.
2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП
Потребность взрослого и детского населения в ПМП в 2018 году составила 4460 человек (из расчета числа умерших детей и взрослых на коэффициент 0,67), в
2017 году - 4526 человек. Потребность населения в ПМП в 2018 году на 1,4% ниже, чем 2017 году за счет снижения числа умерших от всех причин (в 2018 году - 6657 человек, в 2017 году - 6755 человек).
2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления
ПМП взрослому и детскому населению Республики Хакасия организована в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации. Планируемые показатели работы учреждений здравоохранения (количество посещений/количество коек), предоставляющих ПМП пациентам на амбулаторном и стационарном этапе, формируются в соответствии со структурой общей заболеваемости населения Республики Хакасия.
Всего в 2018 году получили ПМП 1939 взрослых и детей, что на 757 человек больше, чем в 2017 году - 1182 человека (+12,9%), что составило 43,4% в 2018 году и 25,1% в 2017 году соответственно, от потребности населения в ПМП в регионе.
В условиях круглосуточного стационара получили ПМП 1270 человек, на 88 больше, чем в 2017 году - 1182 человека (+7,4%).
В дневных стационарах ПМП не оказывалась.
В 2017 году оказание специализированной амбулаторной ПМП в регионе не проводилось. Общее количество обслуженных в поликлинике в 2018 году - 669 человек, что на 100% больше, чем в 2017 году (в 2017 году - 0).
В 2018 году оказание специализированной амбулаторной медицинской помощи в республике осуществлялось в одном кабинете ПМП (для взрослого населения на базе ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"). За 2018 год кабинет ПМП для взрослого населения посетили 630 человек.
Посещение и наблюдение инкурабельных онкологических и неонкологических пациентов на дому, нуждающихся в проведении ПМП, осуществляется выездной патронажной службой. На базе ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" и ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" с начала
2019 года созданы выездные патронажные бригады для пациентов с заболеваниями, которые нуждаются в проведении ПМП, что позволило увеличить охват населения ПМП на дому, снизить нагрузку на участковые службы городской поликлиники, скорую и неотложную медицинскую помощь.
Сначала года выездными патронажными службами на дому оказана первичная медико-санитарная помощь 313 взрослым пациентам, 48 детям. Находятся под наблюдением выездной патронажной службы (оказание первичной медико-санитарной помощи мобильными бригадами учреждений здравоохранения) всего 114 человек, в том числе старшего трудоспособного возраста - 67 человек, 40 детей.
Показатели оказания паллиативной специализированной амбулаторной медицинской помощи в Республике Хакасия в 2017 - 2018 годах представлены в таблице 7.
Таблица 7
|
Наименование медицинской организации |
Общее количество структурных подразделений (кабинетов ПМП) |
Количество обслуженных пациентов с паллиативной целью |
Количество пациентов, которым выписаны рецепты на наркотические средства и психотропные вещества |
Объем государственного задания на оказание ПМП |
Сотрудничество с социально ориентированными некоммерческими организациями, осуществляющими деятельность в сфере организации добровольческой (волонтерской) деятельности |
|||||
|
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
|
|
Всего по Республике Хакасия |
0 |
1 |
0 |
669 |
- |
344 |
|
1258 |
0 |
0 |
|
для взрослого населения | ||||||||||
|
Республика Хакасия |
0 |
1 |
0 |
630 |
|
344 |
- |
1219 |
0 |
0 |
|
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" |
0 |
0 |
0 |
563 |
|
|
- |
359 |
0 |
0 |
|
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
0 |
1 |
0 |
67 |
|
|
- |
860 |
0 |
0 |
|
для детского населения | ||||||||||
|
Республика Хакасия |
0 |
0 |
0 |
39 |
|
|
- |
39 |
0 |
0 |
|
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" |
0 |
0 |
0 |
39 |
|
|
- |
39 |
0 |
0 |
Статистические данные, отображающие эффективность работы койки паллиативной помощи представлены в таблице 8.
Таблица 8
|
Наименование медицинской организации |
Общее число паллиативных коек и коек сестринского ухода |
Количество пациентов, пролеченных на паллиативных койках и койках сестринского ухода |
Количество койко-дней |
Средняя занятость койки |
Летальность |
Средняя длительность пребывания на койке |
Объем государственного задания на оказание ПМП (койка/дней) |
Сотрудничество с социально ориентированными некоммерческими организациями, осуществляющими деятельность в сфере организации добровольческой (волонтерской) деятельности |
||||||||||
|
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
2017 |
2018 |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
||
|
для взрослого населения | ||||||||||||||||||
|
Республика Хакасия |
38 |
38 |
561 |
582 |
10019 |
10268 |
326 |
335,9 |
11,83 |
23,0 |
17,7 |
18,3 |
10207 |
10527 |
0 |
0 |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
||
|
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
5 |
10 |
152 |
173 |
1625 |
1727 |
325 |
345,4 |
17,6 |
32,9 |
10,7 |
10 |
1849 |
2324 |
0 |
0 |
||
|
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
10 |
10 |
227 |
227 |
3400 |
3400 |
340 |
341,0 |
2,6 |
18,1 |
15 |
15 |
3400 |
3400 |
0 |
0 |
||
|
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
23 |
18 |
182 |
172 |
4994 |
5141 |
312 |
321,3 |
15,3 |
18 |
27,4 |
29,9 |
4958 |
4803 |
0 |
0 |
||
|
для детского населения | ||||||||||||||||||
|
Республика Хакасия |
0 |
3 |
0 |
0 |
0 |
644 |
0 |
322 |
0 |
0 |
0 |
- |
- |
644 |
0 |
0 |
||
|
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" |
0 |
3 |
0 |
0 |
0 |
644 |
0 |
322 |
0 |
0 |
0 |
- |
- |
644 |
0 |
0 |
||
|
сестринский уход | ||||||||||||||||||
|
Республика Хакасия |
30 |
30 |
621 |
688 |
9747 |
9813 |
327,1 |
327,1 |
0,7 |
0,8 |
15,8 |
14,3 |
9783 |
10241 |
0 |
0 |
||
|
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
15 |
15 |
340 |
340 |
5100 |
5100 |
340,0 |
340,0 |
1,5 |
U5 |
15,0 |
15,0 |
5100 |
5100 |
0 |
0 |
||
|
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
15 |
15 |
281 |
348 |
4647 |
4713 |
309,8 |
314,2 |
0,0 |
0,0 |
16,5 |
13,5 |
4683 |
5141 |
0 |
0 |
||
Анализ показателей, отображающих работу койки, выявил низкие показатели летальности на паллиативных койках, что говорит о несоблюдении профильности пациентов, госпитализируемых на данные койки. В республике до сих пор существует практика госпитализации пациентов, находящихся в трудной жизненной ситуации на данные койки. Во избежание данных ситуаций в будущем проводится обучение врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для соблюдения медицинских показаний к оказанию паллиативной медицинской специализированной помощи взрослым в стационарных условиях.
Государственные учреждения здравоохранения Республики Хакасия, оказывающие ПМП, обеспечены 195 единицами медицинских изделий, в том числе для использования на дому, на общую сумму 16 679 тыс. рублей; аппараты искусственной вентиляции легких, электрокардиографы, кислородные концентраторы, мониторы пациента мультипараметрические, откашливатели, аппараты для ингаляционной терапии переносные, холодильники фармацевтические для хранения лекарственных препаратов, сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных средств и специальных рецептурных бланков, шкаф для хранения лекарственных препаратов, кушетка массажная, кресло для принятия душа, устройство для подъема и перемещения пациентов, функциональные кровати, кресло-каталки, матрасы противопролежневые, прикроватные кресла туалетные, тележки для перевозки больных, вакуумные электроотсосы, ходунки, вертикализаторы, шприцевые насосы, тонометры для измерения давления, стойки для инфузионных систем, ультрафиолетовые бактерицидные установки.
Для использования на дому предназначено 18 единиц медицинских изделий (аппараты искусственной вентиляции легких, кислородные концентраторы). Пациентам (двое взрослых и один ребенок) для использования на дому с целью респираторной поддержки передано три единицы медицинских изделий.
Прорабатывается вопрос организации передачи медицинских изделий, находящихся в оперативном управлении у государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, в другие территории Республики Хакасия для обеспечения пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.
Для обеспечения потребности лекарственными препаратами, включая обезболивающие, было использовано 4 168,4 тыс. рублей, в том числе на приобретение инвазивных наркотических лекарственных препаратов использовано 180,9 тыс. рублей, на приобретение неинвазивных наркотических лекарственных препаратов использовано 693,6 тыс. рублей. Выделенные средства были использованы в полном объеме для обеспечения государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.
2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций,оказывающих ПМП
В 2018 году в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь в Республике Хакасия, предусмотрено 5,0 штатной единицы врачей по ПМП, занятых - 3,5 штатной единицы, укомплектованность - 70%, из них; в
подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 1,75 штатной единицы, занятых - 0,25 (укомплектованность - 14,3%), в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 3,25 штатной единицы, занятых - 3,25 (укомплектованность - 100%). Таким образом, укомплектованность кадрами службы ПМП может быть охарактеризована как удовлетворительная. Однако стоит отметить, что основные работники, занятые на должностях для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи в структурных подразделениях медицинских организаций, отсутствуют, в основном врачи работают по совместительству.
В штатах медицинских организаций имеются только анестезиологи-реаниматологи, участвующие в оказании медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях.
Укомплектованность клиническими психологами, социальными работниками и специалистами по социальной работе, оказывающими ПМП в амбулаторных и стационарных условиях в Республике Хакасия, может быть оценена как неудовлетворительная и требует значительного изменения.
На территории Республики Хакасия отсутствуют организации, осуществляющие обучение медицинского персонала по вопросам ПМП взрослым и детям за 2018 год.
В 2018 году прошли обучение: повышение квалификации "Паллиативная медицинская помощь" (144 часа) на базе ИДО "МЕДЭКСПЕРТ" (г. Красноярск) один врач и одна медицинская сестра; повышение квалификации "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела" (144 часа) на базе ООО "Центр дополнительного образования и повышения квалификации" (г. Абакан) - одна медицинская сестра.
Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП, представлено в таблице 9.
Таблица 9
|
N п/п |
Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством |
Потребность |
Число занятых должностей |
Количество физических лиц основных работников на занятых должностях |
Кадровый дефицит, % |
|||||
|
всего |
из них обучено по вопросам ПМП |
|||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||
|
1 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 0 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 5/0 коек; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей: 0/0 коек; койки сестринского ухода: 0/0 коек |
|||||||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||||||
|
1.1 |
Врач по ПМП |
0,5 |
0,25 |
1 |
1 |
50 |
||||
|
1.2 |
Средний медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
1 |
100 |
||||
|
Койки ПМП взрослым | ||||||||||
|
1.1 |
Врач по ПМП |
1 |
2 |
1 |
1 |
100 |
||||
|
1.2 |
Средний медицинский персонал |
7,18 |
1,25 |
5 |
0 |
17,4 |
||||
|
1.3 |
Младший медицинский персонал |
5,2 |
4,75 |
3 |
0 |
91,34 |
||||
|
1.4 |
Врач-анестезиолог-реаниматолог |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
1.5 |
Врач-психотерапевт или медицинский психолог |
0,66 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
2 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" (количество кабинетов ПМП: 0 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 0 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 10/0 коек; онкологические паллиативные койки для взрослы х/детей: 0 коек; койки сестринского ухода: 15 коек |
|||||||||
|
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым | ||||||||||
|
2.1 |
Врач по ПМП |
1 |
1 |
0 |
0 |
100 |
||||
|
2.2 |
Средний медицинский персонал |
7,18 |
4,25 |
3 |
0 |
59,2 |
||||
|
2.3 |
Младший медицинский персонал |
5,2 |
3 |
2 |
0 |
57,7 |
||||
|
2.4 |
Врач-анестезиолог-реаниматолог |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
2.5 |
Врач-психотерапевт или медицинский психолог |
0,66 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
Отделение сестринского ухода для взрослых | ||||||||||
|
2.1 |
Средний медицинский персонал |
10,3 |
3 |
2 |
0 |
29,1 |
||||
|
2.2 |
Младший |
9,3 |
1,75 |
2 |
0 |
18,8 |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||||
|
|
медицинский персонал |
|
|
|
|
|
||||
|
2.3 |
Санитар |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
3 |
ГБУЗ РХ "Ширинская районная больница" (количество кабинетов ПМП: 0 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 0 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 18/0 коек; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей: 0 коек; койки сестринского ухода: 15 коек |
|||||||||
|
Отделение ПМП взрослым | ||||||||||
|
3.1 |
Врач по ПМП |
1,8 |
2 |
0 |
3 |
100 |
||||
|
3.2 |
Средний медицинский персонал |
7 |
5 |
5 |
5 |
71 |
||||
|
3.3 |
Младший медицинский персонал |
5 |
5 |
5 |
5 |
100 |
||||
|
3.4 |
Врач-анестезиолог-реаниматолог |
0,5 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
3.5 |
Врач-психотерапевт или медицинский психолог |
0,66 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
Отделение сестринского ухода для взрослых | ||||||||||
|
3.1 |
Средний медицинский персонал |
10,3 |
4 |
4 |
4 |
38,8 |
||||
|
3.2 |
Младший медицинский персонал |
9,3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
3.3 |
Санитар |
1 |
5 |
5 |
0 |
500 |
||||
|
4 |
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная больница" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 0 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 0/0 коек; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей: 0/0 коек; койки сестринского ухода: 0/0 коек |
|||||||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||||||
|
4.1 |
Врач по ПМП |
1,25 |
1 |
1 |
1 |
80 |
||||
|
4.2 |
Средний медицинский персонал |
2,5 |
1 |
1 |
0 |
40 |
||||
|
5 |
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" (количество кабинетов ПМП: 0 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 0 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 0/3 коек; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей: 0 коек; койки сестринского ухода: 0 коек |
|||||||||
|
Койки ПМП детям | ||||||||||
|
5.1 |
Врач по ПМП |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.2 |
Средний медицинский персонал |
2 |
2 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.3 |
Младший медицинский персонал |
4 |
4 |
4 |
0 |
0 |
||||
|
5.4 |
Врач-психотерапевт |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.5 |
Медицинский психолог |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.6 |
Врач - детский онколог |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.7 |
Врач-невролог |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.8 |
Врач-анестезиолог-реаниматолог |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.9 |
Врач по лечебной физкультуре |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.10 |
Врач функциональной диагностики |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.11 |
Инструктор ПО лечебной физкультуре |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.12 |
Медицинская сестра процедурная |
0,25 |
|
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.13 |
Медицинская сестра перевязочной |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.14 |
Медицинская сестра по массажу |
0,25 |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
||||
|
5.15 |
Медицинская сестра по уходу за больными |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||||
Медицинские специалисты указываются в разрезе конкретного структурного подразделения, оказывающего ПМП.
Кадровый дефицит рассчитывается исходя из соотношения количества занятых должностей и рекомендуемого норматива штатной численности, установленного приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019. Таким образом, штатная укомплектованность кадрами службы ПМП взрослому населению может быть охарактеризована как неудовлетворительная.
2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП
Согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 15.03.2018 N 427-р и доведенным лимитам бюджетных обязательств по главе 806 "Министерство здравоохранения Республики Хакасия" в 2018 году в целях развития ПМП предусмотрено 20 847,4 млн рублей (таблица 10), из них:
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" - 700,0 тыс. рублей;
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" - 1 345,4 тыс. рублей;
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" - 713,0 тыс. рублей;
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" - 685,0 тыс. рублей;
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" - 725,0 тыс. рублей;
Министерство здравоохранения Республики Хакасия - 16 679,0 тыс. рублей.
В 2019 году в целях развития ПМП предусмотрено 20 183,0 тыс. рублей (в том числе республиканский бюджет - 1816,5 тыс. рублей, федеральный бюджет - 18366,5 тыс. рублей), из них:
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" - 969,0 тыс. рублей;
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" - 992,0 тыс. рублей;
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" - 1241,0 тыс. рублей;
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" - 834,0 тыс. рублей;
Министерство здравоохранения Республики Хакасия - 16 147,0 тыс. рублей (приобретение оборудования и медицинских изделий для медицинских организаций).
Таблица 10
Распределение финансовых средств между медицинскими организациями
|
Наименование учреждения |
Объем финансовых средств на медицинские изделия (тыс. рублей) |
Объем финансовых средств на лекарственные препараты, включая наркотические лекарственные препараты (тыс. рублей) |
Итого (тыс. рублей) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
1201,0 |
713,0 |
1914,0 |
|
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" |
7972,0 |
1345,4 |
9317,4 |
|
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
1593,0 |
725,0 |
2318,0 |
|
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
4153,0 |
685,0 |
4838,0 |
|
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" |
1760,0 |
700,0 |
2460,0 |
|
Итого |
16 679,0 |
4 168,4 |
20 847,4 |
Для оснащения структурных подразделений государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия, оказывающих ПМП, предназначено 195 единиц медицинских изделий.
Для обеспечения потребности лекарственными препаратами, включая обезболивающие, было использовано 4168,4 тыс. рублей, в том числе на приобретение инвазивных наркотических лекарственных препаратов использовано 1809 тыс. рублей, на приобретение неинвазивных наркотических лекарственных препаратов использовано 693,6 тыс. рублей. Выделенные средства были использованы в полном объеме для обеспечения медицинских организаций здравоохранения Республики Хакасия, оказывающих ПМП.
2.2.5. Доступность лекарственных препаратов при лечении болевого синдрома при оказании ПМП
Особое внимание в Республике Хакасия уделяется обеспечению наркотическими лекарственными препаратами, предназначенными для купирования персистирующего болевого синдрома в амбулаторных условиях у взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями и иными неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями.
Для оценки болевого синдрома применяются следующие методики: визуально-аналоговая шкала, вербальная шкала боли.
За последние годы увеличено количество аптек, обеспечивающих отпуск наркотических препаратов. В настоящее время 11 аптечных организаций осуществляют отпуск наркотических средств и психотропных веществ на территории Республики Хакасия (из них четыре - муниципальной формы собственности, пять - государственной формы собственности, две - частной формы собственности), пять аптек расположены в городах, шесть - в сельской местности. Производственных аптек, имеющих право на изготовление экстемпоральных лекарственных форм, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, в настоящее время на территории Республики Хакасия нет.
В структурных подразделениях медицинских организаций наркотические лекарственные препараты имеются в ассортименте и количестве, которые необходимы для обеспечения стандартов оказания ПМП, они представлены различными видами (таблетки или капсулы пролонгированного действия, трансдермальные терапевтические системы, растворы для инъекций) и дозировками лекарственных форм. Аптеки постоянно взаимодействует с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений в части представления информации, необходимой для поддержания номенклатуры и количества этих препаратов в аптеках для оказания своевременной лекарственной помощи больным.
Всего в 2018 году выписано 289 рецептов на инвазивные формы наркотических лекарственных препаратов и 820 рецептов на неинвазивные формы наркотических лекарственных препаратов.
Доля выборки неинвазивных наркотических анальгетиков в 2018 году составила 74% по причине отсутствия в течение 2018 года лекарственного препарата Просидол на складе готовой продукции производителя. В связи с большой квотой на Просидол невыборка этого лекарственного препарата снизила общий процент выборки неинвазивных наркотических анальгетиков. Доля выборки инвазивных форм наркотических лекарственных препаратов составила 92%. Закупки неинвазивных наркотических анальгетиков в 2018 году производились с учетом сроков годности имеющихся остатков и фактической потребностью.
По результатам проводимого мониторинга за 6 месяцев 2019 года в аптеках были обеспечены наркотическими лекарственными препаратами 174 пациента,
В рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 01.07.2016 N 1403-р "Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях" с 2018 года осуществляется мониторинг обеспечения наркотическими лекарственными препаратами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома. Обезболивающая терапия населению Республики Хакасия оказывается в полном объеме и находится на постоянном контроле у Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП
В настоящее время на территории Республики Хакасия действует приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 11.02.2019 N 105 "О совершенствовании организации оказания паллиативной помощи детям в государственных учреждениях здравоохранения Республики Хакасия", где утверждена форма регистра ПМП детям. Разрабатывается форма реестра для учета взрослых пациентов.
Но на данный момент в регионе отсутствует координационной центр, выполняющий функции по контролю качества оказания ПМП.
2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП
Маршрутизация пациентов, имеющих показания для оказания ПМП, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 14.10.2015 N 1140 "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "паллиативная медицинская помощь" на территории Республики Хакасия". Уровни оказания ПМП представлены в таблице 11.
Таблица 11
|
N п/п |
Наименование медицинской организации |
Условия оказания медицинской помощи |
|
1 |
ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница" |
амбулаторно |
|
2 |
ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница" |
амбулаторно |
|
3 |
ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница" |
амбулаторно |
|
4 |
ГБУЗ РХ "Бейская районная больница" |
амбулаторно |
|
5 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская городская поликлиника рабочего поселка Черемушки" |
амбулаторно |
|
6 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская городская поликлиника рабочего поселка Майна" |
амбулаторно |
|
7 |
ГБУЗ РХ "Боградская районная больница" |
амбулаторно |
|
8 |
ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница" |
амбулаторно |
|
9 |
ГБУЗ РХ "Сорская городская больница" |
амбулаторно |
|
10 |
ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница" |
амбулаторно |
|
11 |
ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница" |
амбулаторно |
|
12 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
амбулаторно |
|
13 |
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
амбулаторно |
|
Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь II уровня | ||
|
1 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
амбулаторно стационарно |
|
2 |
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" |
амбулаторно |
|
3 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
стационарно |
|
4 |
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
стационарно |
Маршрутизация пациентов для оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению по профилю ПМП на территории Республики Хакасия осуществляется по территориальному признаку и представлена в таблице 12.
Таблица 12
|
N п/п |
Наименование медицинской организации |
Обслуживаемые территории Республики Хакасия |
|
Взрослое население | ||
|
1 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
г. Саяногорск, рп Майна, Бейский район (28 населенных пунктов), г. Абаза |
|
2 |
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
Ширинский район, Боградский район (28 населенных пунктов), Орджоникидзевский район (22 населенных пункта), г. Сорск, г. Черногорск |
|
3 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
Алтайский район, Усть-Абаканский район (38 населенных пунктов), Таштыпский район (32 населенных пункта), Аскизский район (64 населенных пункта: 61 - сельский, 3 - |
|
|
|
городских), г. Абакан |
|
Детское население | ||
|
4 |
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" |
Детское население Республики Хакасия |
Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП, между организациями государственной системы здравоохранения и организациями системы социального обслуживания в Республике Хакасия в настоящее время не разработана.
При возникновении неотложных состояний пациенты, нуждающиеся в ПМП, госпитализируются в соответствии с маршрутизацией в медицинскую организацию по территориальному признаку и/или согласно листу маршрутизации в медицинскую организацию для оказания стационарной паллиативной помощи.
ГАРАНТ:
Нумерация разделов приводится в соответствии с источником
2.2.9. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП
Большинство пациентов, получающих ПМП, сталкивается с такими проблемами как потеря веса, снижение аппетита и нарушение функции пищеварения. Нутритивная поддержка пациентов существенно улучшает как общее состояние пациентов с тяжелыми заболеваниями, так и позволяет сохранить физическую активность на более продолжительный период.
Потребность в нутритивной поддержке существует у большинства пациентов на этапе ПМП. Чаще всего это пациенты; 5-25% с тяжелой кахексией в результате различных заболеваний, 4 СМ5% со снижением массы тела при лечении онкологических заболеваний.
Энтеральное зондовое и парентеральное питание назначают врачи анестезиологи-реаниматологи или специальная бригада нутритивной поддержки под руководством врача анестезиолога-реаниматолога.
Нутритивная поддержка пациентов при ПМП осуществляется за счет финансовых средств из республиканского бюджета Республики Хакасия:
в условиях стационара в рамках финансирования медицинских организаций, осуществляющих ПМП;
в амбулаторных условиях обеспечение хронических больных осуществляется за счет личных средств.
Планируется комплекс мероприятий с целью обеспечения в 2020 году пациентов питательными смесями для энтерального питания, препаратами для проведения парентерального питания, расходными материалами и оборудованием для клинического энтерального или парентерального питания в домашних условиях, нуждающихся по жизненным показаниям.
2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Республике Хакасия в рамках оказания ПМП
Первичная медико-санитарная помощь пожилым гражданам и инвалидам, проживающим в стационарных учреждениях социального обслуживания, осуществляется медицинскими работниками стационарных учреждений на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности. Организуются и выполняются следующие работы (услуги):
1) при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебному делу, сестринскому делу;
2) при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по терапии (лицензия ГАУ РХ "Абаканский пансионат ветеранов").
В стационарных учреждениях социального обслуживания не предусмотрены: специализированные паллиативные койки; сертифицированный персонал согласно штатному нормативу, предусмотренному для специализированных отделений паллиативной медицинской помощи; медицинское обеспечение для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи (лекарственное, техническое).
При выявлении у лица, проживающего в стационарном учреждении, показаний для оказания ПМП, данный вид медицинской помощи организуется во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими ПМП.
Лекарственное обеспечение проживающих в стационарных учреждениях, нуждающихся в паллиативной специализированной медицинской помощи, осуществляется по назначению специалистов территориальной поликлиники и специалистов других медицинских организаций.
Социальные услуги пожилым гражданам и инвалидам, находящимся в отделениях "милосердия" стационарных учреждений социального обслуживания, осуществляются согласно Федеральному закону от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", индивидуальным программам предоставления социальных услуг, индивидуальным программам реабилитации, договорам о предоставлении социальных услуг.
Получателям социальных услуг, находящимся в отделениях "милосердия" (социальные койки), предоставляются следующие виды услуг: социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту; социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг (путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг в целях выявления изменений в состоянии их здоровья, проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, проведение занятий по адаптивной физической культуре, консультирование по социально-медицинским вопросам); социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде; социально-педагогические, обеспечивающие организацию досуга; социально-трудовые, направленные на расширение процессов реабилитации; социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг; услуги в целях получения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности.
В детских стационарных учреждениях отделение "милосердия" (социальные койки) рассчитано на воспитанников от 0 до 23 лет с тяжелой, в том числе врожденной, патологией центральной нервной системы, глубокой и тяжелой умственной отсталостью. Дети преимущественно находятся на постельном режиме содержания и нуждаются в интенсивном уходе, постоянной посторонней помощи.
Для ухода за воспитанниками отделение оснащено необходимым оборудованием: многофункциональными кроватями, прикроватными столиками, опорами для профилактики и коррекции патологических поз и другими необходимыми средствами технической реабилитации. Для проведения медицинских процедур имеется медицинское оборудование: концентратор кислорода, электроотсос, пульсоксиметр, небулайзеры для проведения ингаляций. В помещении групп "милосердия" (социальные койки) имеется спальня, игровая комната и место для проведения реабилитационных мероприятий и хранения средств технической реабилитации.
Оказание социальных услуг проживающим, получающим ПМП на дому, осуществляется социальными работниками автономных некоммерческих организаций центров социального обслуживания согласно индивидуальной программе предоставления социальных услуг, разработанной управлением социальной поддержки населения.
Все проживающие в стационарных учреждениях прикреплены к учреждениям здравоохранения согласно адресной прописке.
Подписано соглашение от 05.04.2019 о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Республики Хакасия, Министерством образования и науки Республики Хакасия, Министерством труда и социальной защиты Республики Хакасия по вопросам своевременного оказания первичной медико-санитарной, первичной специализированной и специализированной медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, находящимся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
При обращении специалистами стационарных учреждений за медицинской помощью для проживающих в учреждения здравоохранения трудностей не возникает. Принимаются все необходимые меры для сохранения здоровья и жизни граждан. Сотрудничество является эффективным. Медико-социальная экспертиза проживающим в стационарных учреждениях социального обслуживания проводится согласно установленным срокам.
2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания
В соответствии с пунктами 32, 33 приложения N 38 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденному приказом Минздрава России N 345н, Минтруда России N 372н от 31.05.2019, четко соблюдаются механизм и сроки освидетельствования таких пациентов.
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Хакасия при получении направления на медико-социальную экспертизу из медицинской организации и иных документов пациента проводит медико-социальную экспертизу и принимает решение в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты получения направления и не позднее одного рабочего дня с даты принятия решения, сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы направляются в медицинскую организацию, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу.
2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП
ГКУЗ РХ "Республиканский центр медицинской профилактики" в 2018 году была опубликована статья "Паллиативная помощь. Оказание паллиативной медицинской помощи населению" в газете "Здоровье Хакасии", инфографика "Паллиативная медицинская помощь", разработанная Министерством здравоохранения Российской Федерации, в электронном виде распространена во все медицинские организации Республики Хакасия, размещена на сайте "Здоровье Хакасии".
В 2019 году вышеуказанные материалы размещены в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в социальных группах "Вконтакте" (группа "Центр медицинской профилактики"), "Одноклассники" (группа "Здоровье Хакасии").
Региональному координатору Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" представлена информация о медицинских организациях Республики Хакасия, оказывающих ПМП.
3. Региональная система оказания ПМП
Для выполнения основных поставленных задач Программы планируется проведение следующих мероприятий.
1. Разработка мер по повышению доступности и качества ПМП населению Республики Хакасия. Планируемые показатели работы учреждений здравоохранения (количество посещений/количество коек), предоставляющих ПМП на амбулаторном и стационарном этапе, будут формироваться в соответствии со структурой общей заболеваемости населения Республики Хакасия.
Для повышения доступности стационарной ПМП планируется перераспределение имеющихся коек и приведение их количества в соответствие приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.10.2019 N 831 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Развитие системы оказания паллиативной помощи" (таблица 13).
Для пациентов, нуждающихся в оказании стационарной ПМП, дополнительно в четырех медицинских организациях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, планируется открытие коек для обеспечения доступности паллиативной специализированной помощи в стационарных условиях.
Койки для оказания ПМП детям дополнительно будут открыты на базе ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" в количестве трех единиц и три койки на базе ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница". Общее количество коек составит девять, что позволит в полном объеме обеспечить имеющуюся потребность для детей.
Таблица 13
Медицинские организации, в которых планируется развернуть койки сестринского ухода и паллиативные койки
|
N п/п |
Название медицинской организации |
Количество коек |
||
|
паллиативные койки |
койки сестринского ухода |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
Для взрослого населения |
|||
|
1 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" |
- |
10 |
|
|
2 |
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
7 |
- |
|
|
3 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
7 |
- |
|
|
4 |
ГБУЗ РХ "Черногорская городская больница" |
7 |
- |
|
|
5 |
ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница" |
7 |
- |
|
|
6 |
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница" |
7 |
- |
|
|
|
Всего |
35 |
10 |
|
|
|
Итого взрослого населения |
L |
5 |
|
|
|
Для детского населения |
|||
|
7 |
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" |
6 |
- |
|
|
8 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
3 |
- |
|
|
|
Всего |
9 |
- |
|
|
|
Итого |
54 |
||
Норматив финансовых затрат на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих ПМП в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Республики Хакасия в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Хакасия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов составляет: на 2019 год - 2629,8 рубля, на 2020 год - 2246,2 рубля, на 2021 год - 2334,2 рубля.
2. Совершенствование системы оказания ПМП пациентам путем внедрения алгоритмов организации медицинской помощи пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенитического лечения, при наличии медицинских показаний.
3. Совершенствование системы оказания ПМП пациентам с внедрением порядка взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных объединений, некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Особое внимание необходимо обратить на развитие взаимодействия медицинских организаций Республики Хакасия с социально ориентированными некоммерческими организациями, реализующими проекты в области здравоохранения и представляющими услуги волонтеров (добровольцев). Труд волонтеров востребован в отделениях сестринского ухода и паллиативных отделениях учреждений здравоохранения, в том числе оказывающих медицинскую помощь детям. К основным направлениям деятельности волонтеров относятся: проведение мероприятий ухода, сопровождение пациентов на прогулке, помощь при кормлении, уборка территории, социально-культурная и просветительская деятельность, творческие занятия, направленные на психологическую разгрузку пациентов. В медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, к уходу за пациентами должны привлекаться волонтеры, прошедшие специальную подготовку.
4. В целях оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым в стационарных условиях необходимо проведение оптимизации маршрутизации пациентов с учетом территориальной доступности всех нуждающихся пациентов.
Таблица 14
Маршрутизация пациентов для оказания стационарной ПМП
|
N п/п |
Наименование медицинской организации |
Численность прикрепленного населения на 01.01.2019, тыс. человек |
Обслуживаемые территории Республики Хакасия |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Взрослое население | |||
|
1 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
77,8 |
г. Саяногорск, рп Майна, Бейский район, Алтайский район |
|
2 |
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
39,6 |
Ширинский район, Боградский район (28 населенных пункта), Орджоникидзевский район (22 населенных пункта), Боградский район (28 населенных пункта) |
|
3 |
ГБУЗ РХ "Черногорская городская больница" |
101,8 |
г. Черногорск, Усть-Абаканский район (38 населенных пунктов), г. Сорск |
|
4 |
ГБУЗ РХ "Аскизская |
50,3 |
Таштыпский район (32 населенных |
|
|
межрайонная больница" |
|
пункта), Аскизский район (64 населенных пункта), г, Абаза |
|
5 |
ГБУЗ РХ "Абаканская клиническая межрайонная городская больница" |
138,4 |
г. Абакан |
|
6 |
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница" койки сестринского ухода |
410,7 |
Взрослое население Республики Хакасия |
|
|
Детское население |
||
|
7 |
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" |
126,1 |
Детское население Республики Хакасия |
|
8 |
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" |
12,4 |
Детское население города Саяногорска |
5. Увеличение охвата населения ПМП на дому путем развития отделений выездной патронажной ПМП на базе медицинских организаций. Для посещения и наблюдения инкурабельных онкологических и неонкологических пациентов на дому, нуждающихся в проведении ПМП, планируется создание отделений выездной патронажной ПМП:
пять выездных патронажных бригад для взрослого населения, организованных на базе амбулаторно-поликлинических отделений медицинских организаций Абаканской, Черногорской, Аскизской, Ширинской, Саяногорской межрайонных больниц;
в целях совершенствования оказания ПМП детскому населению Республики Хакасия будет организована работа выездных патронажных бригад ПМП на базе трех медицинских организаций:
ГБУЗ РХ "Республиканская детская клиническая больница" - для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи детскому населению г. Абакана, г. Абазы, Аскизского и Таштыпского районов (63 587 детей - 50% детского населения);
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница" - для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи детскому населению г. Саяногорска, Алтайского и Бейского районов (25 923 детей - 20%);
ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная детская больница" - для оказания паллиативной специализированной медицинской помощи детскому населению г. Черногорска, г. Сорска, Усть-Абаканского, Боградского, Ширинского и Орджоникидзевского районов (36 614 детей - 30%).
6. Организация регионального реестра пациентов для взрослых, нуждающихся в ПМП, в том числе коррекции хронического болевого синдрома. Совершенствование обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами граждан, нуждающихся в лечении болевого синдрома.
7. Подготовка врачей и среднего медицинского персонала по вопросам оказания ПМП. С целью укомплектования отделений/коек, выездных бригад и кабинетов для оказания ПМП в семи муниципальных образованиях Республики Хакасия до 2024 года необходимо подготовить пять врачей по программам профессиональной подготовки: 2020 год - три врача; 2021 год - два врача и 22 среднего медицинского персонала.
8. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих стационарную ПМП, Оснащение медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма пациентов, нуждающихся в ПМП, для использования на дому согласно перечню медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 N 348н.
9. Повышение уровня информированности населения о возможностях и алгоритме получения ПМП в медицинских организациях, в том числе с привлечением средств массовой информации.
10. Повышение качества оказания ПМП в соответствии с протоколами ведения (лечения) пациентов на основе соответствующих клинических рекомендаций.
11. Организация системы внутреннего контроля качества, оказываемой ПМП, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
4. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы
Перечень мероприятий формируется в целях решения поставленных задач в рамках Программы по оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, в том числе по совершенствованию инфраструктуры, кадрового, лекарственного обеспечения, системы мониторинга и учета и т.д.
|
N п/п |
Наименование мероприятия, |
Сроки реализации проекта |
Ответственный исполнитель |
Характеристика результата |
|||||
|
контрольной точки |
начало |
окончание |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
||||
|
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания ПМП | |||||||||
|
1.1 |
Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 взрослых |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, администрации муниципальных районов Республики Хакасия(по согласованию) |
К 2024 году в Республике Хакасия функционирует 1,0 паллиативных койки на 10 000 взрослых |
||||
|
1.2 |
Оптимизация количества паллиативных коек из расчета 1 койка на 10 000 детей |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, администрации муниципальных районов Республики Хакасия (по согласованию) |
К 2024 году в Республике Хакасия функционирует 0,19 паллиативных койки на 10 000 детей |
||||
|
1.3 |
Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания ПМП из расчета 1 койка на 10 000 взрослых |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, администрации муниципальных районов Республики Хакасия (по согласованию) |
К 2024 году в Республике Хакасия функционирует 0,3 койки сестринского ухода на 10 000 взрослых |
||||
|
1.4 |
Создание отделений выездной патронажной ПМП, бригад из расчета 1 на 10 000 взрослых |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, руководители медицинских организаций: ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница, ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная детская больница", ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница", ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница", ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница" |
К 2024 году в Республике Хакасия функционирует 0,93 патронажные бригады (далее - ВПБ) на 100 000 взрослых |
||||
|
1.5 |
Создание отделений выездной патронажной ПМП, бригад из расчета 1 на 20 000 детского сельского населения |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
|
К 2024 году в Республике Хакасия функционирует 0 ВПБ на 20 000 детского сельского населения |
||||
|
1.6 |
Создание отделений выездной патронажной ПМП, бригад из расчета 1 на 50 000 детского городского населения |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Руководители медицинских организаций: ГБУЗ РХ "Республиканская детская больница", ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница; ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная детская больница" |
К 2024 году в Республике Хакасия функционирует 0,8 ВПБ на 50 000 детского городского населения |
||||
|
1.7 |
Создание координационного центра по оказанию ПМП |
01.09.2019 |
31.12.2021 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
К 2024 году в Республике Хакасия функционирует координационный центр |
||||
|
2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих ПМП | |||||||||
|
2.1 |
Мониторинг потребности Республики Хакасия в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учетом реальной потребности Республики Хакасия в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП взрослым и детям |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Министерство образования и науки Республики Хакасия |
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Республики Хакасия при рациональном использовании финансовых средств. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Развитие целевого обучения |
||||
|
2.2 |
Обучение персонала фельдшерско-акушерских пунктов и врачей общей практики оказанию ПМП, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Министерство образования и науки Республики Хакасия |
К 2024 году обучено персонала фельдшерско-акушерских пунктов - 23 (из 23 сотрудников фельдшерских пунктов), обучено персонала врачей общей практики - 10 (из 10 сотрудников врачей общей практики) |
||||
|
2.3 |
Укомплектованность кадрам и медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Министерство образования и науки Республики Хакасия |
К 2024 году укомплектованность кадрами 89% |
||||
|
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома | |||||||||
|
3.1 |
Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Ежегодно утвержденная сводная заявка на получение наркотических и психотропных лекарственных препаратов |
||||
|
3.2 |
Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании паллиативной медицинской помощи; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующим и заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственным и препаратам и, постороннем уходе, о порядке получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП на дому |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, руководители медицинских организаций |
Создано и транслировано 20 программ/передач по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов. Опубликовано шесть статей по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов. 100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизм получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях |
||||
|
3.3 |
Обеспечение наличия в Республике Хакасия аптечных организаций, осуществляющих изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей |
01.07.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
К 2024 году: между медицинскими организациями и аптечными организациями заключено 10 договоров на изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей; в Республике Хакасия функционируют две аптечных организации, осуществляющие изготовление наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей |
||||
|
3.4 |
Организация в каждой административно-территориальной единице Республики Хакасия точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
К 2024 году в каждой административно-территориальной единице Республики Хакасия организовано 17 точек отпуска физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации |
||||
|
3.5 |
Обеспечение постоянного роста и 98% выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Ежегодно увеличивается и обеспечивается 98% выборка наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
||||
|
3.6 |
Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
К 2024 году 96% аптечных и медицинских организаций имеют полную линейку, зарегистрированных в Российской Федерации наркотических лекарственных препаратов и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках |
||||
|
3.7 |
Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, с хроническим болевым синдромом |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы |
||||
|
3.8 |
Совершенствование маршрутизации пациентов, с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезии, деинервационных технологиях и т.д. |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы |
||||
|
3.9 |
Внедрение в медицинских организациях, оказывающих ПМП, системы контроля эффективности лечения болевого синдрома |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Функционирует система контроля эффективности лечения болевого синдрома |
||||
|
3.10 |
Внедрение протоколов применения современных способов лечения болевого синдрома с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик, расширение способов доставки анальгетика, оснащенность выездных патронажных бригад укладками |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы |
||||
|
3.11 |
Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей ПМП, протоколов оценки побочных эффектов применения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов их снижения |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы |
||||
|
|
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих ПМП |
||||||||
|
4.1 |
Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
В 2024 году оснащенность укладками 100% |
||||
|
4.2 |
Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих ПМП |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
В 2024 году в Республике Хакасия переоснащены/дооснащены шесть медицинских организаций на общую сумму 22,4 млн рублей |
||||
|
|
5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания ПМП |
||||||||
|
5.1 |
Разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Внедрена система внутреннего контроля качества |
||||
|
5.2 |
Разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем ПМП, жалоб и т.д.) (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интеграция в единую информационную систему здравоохранения Республики Хакасия |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия здравоохранения Республики Хакасия, медицинские организации Республики Хакасия |
Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании ПМП. Повышение квалификации медицинских работников. Разобрано 16 клинических случаев нуждающихся в ПМП |
||||
|
|
6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП |
||||||||
|
6.1 |
Создание единой базы данных |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство |
Электронные реестры пациентов, |
||||
|
7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских, добровольческих) и религиозных организаций | |||||||||
|
7.1 |
Внедрение программы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Министерство труда и социальной защиты Республики Хакасия |
Реализована программа |
||||
|
7.2 |
Разработка и внедрение комплексной программы социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, и их родственников. |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, Министерство труда и социальной защиты Республики Хакасия, лидеры волонтерских движений, представители религиозных организаций |
Реализована программа |
||||
|
8. Мероприятия, направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП | |||||||||
|
8.1 |
Внедрение программы по организации нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям |
01.09.2019 |
31.12.2019 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Реализована программа |
||||
|
9. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих ПМП Республики Хакасия | |||||||||
|
9.1 |
Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия |
Организован и оборудован телемедицинский центр на базе ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской". Проведена трансляция в пяти объектах, дата трансляции - декабрь 2021 года |
||||
|
10. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМП | |||||||||
|
10.1 |
Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций, оказывающих ПМП, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Министерство здравоохранения Республики Хакасия, руководитель ГБУЗ РХ "МИАЦ" |
Оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов и управление потоками пациентов при оказании ПМП населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создание информационных систем, включая автоматизированное управление процессами качества оказания ПМП. Создание специализированных вертикально интегрированных медицинских информационных систем по профилю ПМП. Создание телемедицинских систем для улучшения качества оказания ПМП на дому |
||||
|
<< Назад |
||
|
Содержание Постановление Президиума Правительства Республики Хакасия от 30 декабря 2019 г. N 197-п "Об утверждении региональной программы... |