Приложение

Приложение
к постановлению
администрации МОГО "Ухта"
от 20 февраля 2020 г. N 399

"Приложение N 1
к Порядку субсидирования части
затрат субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с
реализацией народных проектов в сфере
малого и среднего предпринимательства,
прошедших отбор в рамках проекта
"Народный бюджет"

                                   Главе МОГО "Ухта" - руководителю

                                   администрации МОГО "Ухта"

                                   ______________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                       (полное наименование юридического

                                                  лица, ИП)

                                   ______________________________________

                                    (место нахождения юридического лица,

                                             место жительства ИП)

                                   ______________________________________

                                     (контактный телефон, номер факса)

ЗАЯВКА
на получение финансовой поддержки

Наименование заявителя __________________________________________________

ОГРН _________________________ дата регистрации _________________________

ИНН ________________________ КПП (при наличии) __________________________

Код ОКВЭД (основной) ____________________________________________________

Наименование ОКВЭД ______________________________________________________

Код ОКТМО _______________________________________________________________

Код ОКПО ________________________________________________________________

Расчетный счет N _________________ БИК __________________________________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон/факс _________________________ E-mail ___________________________

Руководитель (ФИО, должность, телефон) __________________________________

Контактное лицо (ФИО, телефон) __________________________________________

Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему направлению:

- субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с реализацией народных проектов в сфере малого и среднего предпринимательства, прошедших отбор в рамках проекта "Народный бюджет".

Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе заявки сведений.

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Обязуюсь обеспечить выполнение следующих  показателей  в  период  с  даты

получения субсидии до _____________ г.:

Наименование показателя	Ед. изм.	Значение
Объем собственных средств, направленных на финансирование проекта	тыс. руб.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг)	тыс. руб.
Среднемесячная заработная плата 1 работника (при наличии)	руб.
Создано дополнительных рабочих мест	ед.
Объем налоговых платежей в бюджеты всех уровней	тыс. руб.

К заявке прилагаются следующие документы на __________ листах, перечень которых установлен постановлением администрации МОГО "Ухта" от "___" _______________ 20__ г. N ________ "Об утверждении порядка субсидирования части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с реализацией народных проектов в сфере малого и среднего предпринимательства, прошедших отбор в рамках проекта "Народный бюджет".

                  ___________ _____________________

                   (подпись)  (расшифровка подписи)"