Приложение N 1. Заявление на получение субсидии на возмещение затрат, связанных с оказанием услуги по освещению деятельности политических партий, представленных в Государственном Собрании Республики Мордовия

Приложение N 1
к приказу Министерства печати
и информации Республики Мордовия
от 25 февраля 2020 г. N 71

Заявление
на получение субсидии на возмещение затрат, связанных с оказанием услуги по освещению деятельности политических партий, представленных в Государственном Собрании Республики Мордовия

1. Наименование услуги	__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
2. Наименование СМИ	__________________________________________________________ __________________________________________________________
3. Данные о регистрации средства массовой информации	Номер свидетельства о регистрации СМИ: Дата регистрации:
4. Данные о лицензии на деятельность по телерадиовещанию	Серия лицензии: Номер лицензии:
5. Количество, наименование программ (передач) и периодичность выхода в эфир	__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
6. Объем эфирного времени, затраченного на освещение деятельности политических партий, представленных в Государственном Собрании Республики Мордовия, в минутах:	__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
7. Срок реализации услуги	__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
8. Общий бюджет услуги:	__________________________________________________________ __________________________________________________________
Сведения об организации, подавшей заявку на участие в конкурсе
9. Полное наименование организации	__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
10. ФИО и должность руководителя организации:	__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
11. Адрес организации: юридический фактический:	__________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
тел./факс/e-mail	__________________________________________________________
12. Реквизиты организации:	ИНН: р/с: Наименование банка: к/с: БИК: КПП:
13. Подтверждение соответствия на день подачи документов, условиям предоставления субсидии:	Подтверждение соответствия на __________ (день подачи документов) следующим требованиям: - организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении нее не введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законода