Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
условно разрешенный вид
использования земельного участка или
объекта капитального строительства"

Председателю Комиссии по подготовке проектов правил землепользования и застройки _______________________________ от ____________________________ (ФИО, наименование организации) _______________________________ юридический адрес или фактический адрес _______________________________ контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

земельного участка (объекта капитального строительства), расположенного по

адресу: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

          (город, улица, просп., пер. и т.д. объекта капитального строительства;

                                      кадастровый номер участка)

Для ______________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                                                 (наименование объекта)

Приложение:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Дата ________________                             Подпись ___________________

__________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)