Приложение. Заявление

Приложение к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение от предельных
параметров разрешенного строительства,
реконструкции объектов капитального строительства"

Председателю Комиссии по подготовке
проектов правил землепользования и застройки

_______________________________

от _________________________________

(ФИО, наименование организации)

___________________________________

юридический адрес или фактический адрес

_____________________________________

контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства на земельном участке, расположенном по адресу:

___________________________________________________________________

(город, улица, просп., пер. и т.д. объекта капитального строительства; кадастровый номер участка)

Для _______________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

                                 (наименование объекта)

Приложение:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата ______________                            Подпись ____________________

_________________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)