Приложение 1. Анкета руководителя военно-патриотического клуба (объединения)

Приложение 1
к Положению о премии главы
Администрации города Бийска
имени Антона Антоновича
Скалона "За успехи в
патриотическом воспитании"

Анкета
руководителя военно-патриотического клуба (объединения)

Информация о деятельности военно-патриотического клуба или объединения (заполняется в хронологическом порядке за предшествующие 12 месяцев в первый год объявления о назначении Премии, в последующие годы - за истекший период после вручения Премии)
Наименование военно-патриотического клуба или объединения
Фамилия, имя, отчество руководителя военно-патриотического клуба или объединения
Место нахождения военно-патриотического клуба или объединения (адрес, телефон)
Дата создания военно-патриотического клуба или объединения
Количество курсантов в военно-патриотическом клубе или объединении на дату заполнения анкеты
Информация о взаимодействии военно-патриотического клуба или объединения с МКУ "Управление культуры, спорта и молодежной политики Администрации города Бийска"
Участие военно-патриотического клуба, объединения в городских мероприятиях, соревнованиях, представление города Бийска военно-патриотическим клубом, объединением в мероприятиях и соревнованиях проводимых на межмуниципальном, краевом, зональном, федеральном уровне, занятие призовых мест военно-патриотических клубом, объединением, курсантом в городских мероприятиях и соревнованиях или проводимых на межмуниципальном, краевом, зональном, федеральном уровне (военно-патриотические, социальные, по профилактике правонарушений, преступлений и экстремизма, военно-спортивные) (критерии оценки 1, 3, 4, 5, 6, 7)
Наименование мероприятия, соревнования	Дата и место проведения		Организатор мероприятия, соревнования	Призовое место военно-патриотического клуба, объединения или курсанта (к анкете прилагается копия диплома, и т.п.)
				Призовое место		Ф.И.О. курсанта		Призовое место
Проведение военно-патриотическим клубом, объединением городских (межмуниципальные, краевые, зональные, федеральные) мероприятий, соревнований (военно-патриотические, социальные, по профилактике правонарушений, преступлений и экстремизма, военно-спортивные) (критерий оценки 2)
Дата и место проведения	Наименование мероприятия, соревнования		Количество участников				Наименование организаций, принявших участие
Наличие выпускников курсантов военно-патриотического клуба, объединения поступивших в высшие военные учебные заведения или МВД, ФСБ, МЧС Российской Федерации (критерий оценки 8)
Ф.И.О.					Наименование учебного заведения
Наличие выпускников курсантов военно-патриотического клуба, объединения призванных на службу (критерий оценки 9)
воздушно-десантные войска (ВДВ), пограничную службу Федеральной службы безопасности Российской Федерации, части и подразделения специального назначения					Президентский полк Комендатуры Московского Кремля Федеральной Службы Охраны Российской Федерации
Ф.И.О.		место службы			Ф.И.О.
Дополнительные сведения, которые руководитель военно-патриотического клуба или объединения считает нужным сообщить. Оформляется приложением к анкете (фотографии, материалы и документы, подтверждающие успехи руководителя военно-патриотического клуба или объединения, рекомендации, рекламные проспекты, отзывы организаций о руководителе военно-патриотического клуба или объединения, информация в СМИ и т.д.). Приложение не редактируется и не возвращается.
Руководитель военно-патриотического клуба или объединения несет ответственность за достоверность сведений, содержащихся в анкете.
При обнаружении несоответствия фактической информации и сведений, приведенных в анкете или в приложениях, руководитель военно-патриотического клуба или объединения отстраняется от участия в присуждении Премии.

Дата                        подпись                         (Ф.И.О.)