Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства на возмещение
части затрат на участие в международных
и межрегиональных выставочно-ярмарочных
и конгрессных мероприятиях

Заявка на предоставление субсидии

     Субъект малого и среднего предпринимательства

____________________________________________________________________

(полное наименование получателя субсидии)

юридический адрес _________________________________________________,

тел._________, факс _________, электронная почта __________________;

сайт ___________________, контактное лицо _________________________;

тел._________, сот.тел. ___________________________________________;

электронная почта _________________________________________________,

просит предоставить субсидию в размере _____________________________

рублей,  для  возмещения  части  затрат  на  участие в международных

межрегиональных выставочно-ярмарочных и конгрессных мероприятиях.

Показатели деятельности:

N п/п	Наименование показателей	Фактические значения показателей			Текущий год (план)
		За последний отчётный период (1-й квартал, полугодие, 9 месяцев)		За предшествующий год
		предшествующего года	текущего года
1.	Объем выручки от реализации товаров собственного производства, произведенных работ и (или) оказанных услуг собственными силами, тыс. руб.
2.	Общая численность работников, чел.
3.	Среднемесячная заработная плата одного работника, руб.
4.	Сумма уплаченных налогов и сборов в бюджетную систему Российской Федерации, тыс. рублей
5.	Количество выставочно-ярмарочных и конгрессных мероприятий, в которых принято участие, ед., в том числе:
5.1.	- межрегиональных
5.2.	- международных
6.	Режим налогообложения заявителя

Достоверность предоставленных сведений гарантирую

Руководитель _________________ _________________________

                 (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ год

       МП