Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Главного управления
сельского хозяйства Алтайского края
от 22 июля 2014 г. N 101

Заявление
сельскохозяйственного товаропроизводителя о предоставлении государственной поддержки в форме субсидий на возмещение части затрат при оформлении в собственность земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя получателя субсидии (ИП, глава К (Ф)Х, К (Ф)Х (юр. лицо)
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество (ИП, глава К(Ф)Х, руководителя К(Ф)Х, контактный телефон
Среднемесячная заработная плата (доход) одного работающего с начала текущего года, рублей
Дата и номер соглашения, заключенного с Главным управлением сельского хозяйства Алтайского края

     Заявитель подтверждает:

     достоверность    информации,   содержащейся   в   заявлении   и

прилагаемых к нему документах;

     тот  факт,  что  он  предупрежден  о  привлечении  к  уголовной

ответственности за предоставление недостоверной информации;

     тот  факт,  что  не  находится  в  процессе банкротства и (или)

ликвидации;

     В    случае    выявления   фактов,   повлекших   необоснованное

предоставление  субсидий,  указанные  субсидии  подлежат  возврату в

доход  в  краевой  бюджет  в  течение  30  дней  с  даты обнаружения

соответствующего нарушения.

     Заявитель  не  возражает  против  доступа  к  представленным им

документам  третьих  лиц,  участвующих  в  их  экспертизе,  а  также

получения  Главным  управлением  сельского хозяйства Алтайского края

сведений  в  рамках  межведомственных  соглашений  об информационном

взаимодействии.

Банковские реквизиты получателя субсидии:

ИНН            КПП                БИК               ОКАТО

Номер расчетного счета

Наименование банка

Номер корреспондирующего счета

Руководитель организации-

получателя субсидии            _____________________ Ф.И.О.

                                    (подпись)

Главный бухгалтер организации-

получателя субсидии            _____________________Ф.И.О.

                                    (подпись)

"___" ___________ 20___ г.

М.П.