Приложение 2. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого и среднего
предпринимательства на возмещение части
затрат на осуществление деятельности в
сфере социального предпринимательства

Заявка на предоставление субсидии

Субъект малого и среднего предпринимательства

____________________________________________________________________

           (полное наименование получателя субсидии)

юридический адрес __________________________________________________

___________________________________________________________________,

телефон _________________, факс _________________, электронная почта

_________________________; сайт ________________________, контактное

лицо ______________________________________________________________;

телефон _________________, сотовый телефон ________________________;

электронная почта _________________________________________________,

просит предоставить субсидию в размере _____________________________

рублей,  для  возмещения  части  затрат  субъектам малого и среднего

предпринимательства    на   осуществление   деятельности   в   сфере

социального предпринимательства.

Показатели хозяйственной деятельности:

N п/п	Наименование показателей	Фактические значения показателей			Текущий год (план)
		За последний отчётный период (1-й квартал, полугодие, 9 месяцев)		За предшествующий год
		предшествующего года	текущего года
1.	Объем выручки от реализации товаров собственного производства, произведенных работ и (или) оказанных услуг собственными силами, тыс. руб.
2.	Общая численность работников, чел.
3.	Среднемесячная заработная плата одного работника, руб.
4.	Сумма уплаченных налогов и сборов в бюджетную систему Российской Федерации, тыс. рублей
5.	Режим налогообложения заявителя
6.	Описание направления социальной деятельности

Достоверность предоставленных сведений гарантирую

Руководитель ___________ _________________________

              (подпись)   (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20__ год

МП