Приложение N 6. Заявление о направлении на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование

Приложение N 6
к Положению
об организации профессионального обучения
и дополнительного профессионального
образования лиц в возрасте 50 лет
и старше, а также лиц
предпенсионного возраста

Форма

                               ЗАЯВЛЕНИЕ*

    о направлении на профессиональное обучение или дополнительное

                      профессиональное образование

Я, _____________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

                           дата и год рождения)

прошу  направить  меня  на  профессиональное  обучение или дополнительное

профессиональное образование.

"____" _______________________ 20__ г. __________________________________

                                                 (подпись)

О себе сообщаю следующие сведения:

_________________________________________________________________________

цель прохождения профессионального обучения или получения дополнительного

профессионального образования: __________________________________________

 (трудоустройство, продолжение трудовой деятельности на прежнем рабочем

 месте/ новом рабочем месте, ведение предпринимательской деятельности,

                                  иное)

________________________________________________________________________;

сведения об имеющихся профессиях (специальностях) и стаже работы:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

желаемая  профессия   (специальность),   образовательная  программа (курс

обучения)   для   прохождения  профессионального  обучения или  получения

дополнительного профессионального образования:

________________________________________________________________________;

информация об имеющихся ограничениях к трудовой деятельности по состоянию

здоровья _______________________________________________________________;

номер контактного телефона: ____________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): _________________________________.

     Проинформирован о  том  что стипендия выплачивается лицам в возрасте

50 лет и старше,  а  также  лицам  предпенсионного  возраста,  являющимся

незанятыми   и  не  получающим  пенсию  по  государственному  пенсионному

обеспечению.

     *  Заявление  заполняется  на русском языке от руки или машинописным

способом    и    удостоверяется    подписью  гражданина.  Не  допускается

использование сокращений слов и аббревиатур.

     В  случае  получения стипендии обязуюсь сообщить о наличии занятости

либо  факта  получения пенсии по государственному пенсионному обеспечению

не  позднее  чем  в  трехдневный  срок  со  дня  возникновения  указанных

обстоятельств.

     Подтверждаю,    что  ранее  не  являлся  участником  мероприятий  по

организации        профессионального     обучения    и    дополнительного

профессионального  образования  лиц  в  возрасте 50 лет и старше, а также

лиц    предпенсионного    возраста,    в    том  числе  с  использованием

инфраструктуры Союза "Ворлдскиллс Россия".

     О  результатах  рассмотрения  заявления  прошу проинформировать меня

(указать нужное):

     почтовой связью (указать адрес) ___________________________________;

     по электронной почте (указать адрес) ______________________________;

     по телефону (указать номер телефона) ______________________________;

     иным способом (указать способ) ____________________________________.

     На  проведение  в отношении меня проверочных мероприятий и обработку

моих  персональных  данных  (в  том  числе  автоматизированную обработку)

согласен (согласна).

                          ________________ ______________________________

                             (подпись)             (И.О. Фамилия)

                       Дата