Приложение 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности, без
предоставления земельных участков
и установления сервитута"

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Главе городского округа Кохма

От __________________________

Ф.И.О./наименование Заявителя

Паспортные данные (если обращается гражданин,

для юридического лица указать реквизиты)

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

Почтовый/юридический адрес:

_______________________________________

_______________________________________

Контактный телефон

_______________________________________

заявление.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов", постановлением Правительства Ивановской области от 17.06.2015 N 277-п "Об утверждении порядка и условий размещения объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, на территории Ивановской области без предоставления земельных участков и установления сервитутов", прошу предоставить разрешение на использование земельного участка для целей:

________________________________________________________________

________________________________________________________________,

с кадастровым номером __________________________________________,

координаты характерных точек границ территории ____________________,

________________________________________________________________

площадью _____________ кв. м, расположенного по адресу:____________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________,

срок проведения работ по размещению объектов, предусмотренных Перечнем

_______________________________________________________;

срок использования земель или земельного участка

________________________________________________________________

Ответ: выдать на руки, направить по электронной почте, отправить по почте (нужное подчеркнуть).

Приложение:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

"__" _________ 20__ г.

__________________________________ (Ф.И.О.)

____________________