Приложение 1. Заявка на получение субсидии на проведение мероприятий по обеспечению инвалидам необходимых условий и возможностей для реализации гражданских прав, формированию, развитию, укреплению инфраструктуры организаций инвалидов и вовлечению инвалидов в члены общественных организаций

Приложение 1
к Порядку определения объема и
предоставления субсидий региональным
отделениям общероссийских общественных
организаций инвалидов на проведение
мероприятий по обеспечению инвалидам
необходимых условий и возможностей для
реализации гражданских прав, формированию,
развитию, укреплению инфраструктуры
организаций инвалидов и вовлечению инвалидов
в члены общественных организации

Регистрационный номер N: ______

Дата регистрации заявки: ______

Заявка
на получение субсидии на проведение мероприятий по обеспечению инвалидам необходимых условий и возможностей для реализации гражданских прав, формированию, развитию, укреплению инфраструктуры организаций инвалидов и вовлечению инвалидов в члены общественных организаций

Липецкая область

"____" ________20___ год

1. Наименование организации:

__________________________________________________________________

2. Заявленная сумма субсидии на проведение мероприятий: _00_ (сумма прописью) рублей _________________________________________________

3. Ф.И.О. (полностью) руководителя организации: _______________________

контактный телефон (сотовый) _______________________________________

4. Ф.И.О. (полностью) бухгалтера организации: _________________________

контактный телефон (сотовый) _______________________________________

5. Опыт организации в привлечении средств и ресурсов из других источников для реализации социально значимых мероприятий:

Таблица 1

N п/п	Дата	Цели привлечения дополнительных средств и ресурсов	Сумма привлеченных средств, описание ресурсов и их оценка (в рублях)	Источник (средства благотворителей, спонсоров, добровольные взносы и др.)
1.
...

6. Реализованные мероприятия по обеспечению инвалидам необходимых условий и возможностей для реализации гражданских прав, формированию, развитию, укреплению инфраструктуры организаций инвалидов и вовлечению инвалидов в члены общественных в предшествующем году:

Таблица 2

N п/п	Мероприятие	Дата и место проведения

Подпись руководителя организации: _________________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

Подпись бухгалтера организации: __________________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

Дата составления: "___" ________________ 20___ г.

М.П.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, отсутствие фактов передачи организацией пожертвований политической партии или ее региональному отделению в течение последних трех лет, а также отсутствие иной просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами области на проведение мероприятий по обеспечению инвалидам необходимых условий и возможностей для реализации гражданских прав, формированию, развитию, укреплению инфраструктуры организаций инвалидов и вовлечению инвалидов в члены общественных организации в текущем финансовом году.

В случае предоставления субсидии прошу уведомить о необходимости заключения соглашения следующим образом: __________________________.

Подпись руководителя организации: _________________ (Ф.И.О. полностью)

(подпись)

"_____" ____________ 20___ г.

М.П.