Приложение N 3. "Технология госпитализации больных с ОКС из прикрепленных районов края в АККД или кардиологическое отделение АККБ"

Приложение N 3

"Технология госпитализации больных с ОКС из прикрепленных районов края в АККД или кардиологическое отделение АККБ"

I. Показания для перевода в специализированное кардиологическое отделение.

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (при невозможности, или противопоказаниях, к проведению тромболитической терапии), подтвержденный хотя бы двумя из приведенных ниже признаков:

- Боль в грудной клетке, типичная для острой ишемии миокарда, продолжительностью 20 мин, давностью до 24 ч. от момента появления (включая время транспортировки в АККД), не устраняемая нитратами и не имеющая явной причины внесердечного происхождения.

- Подъем сегмента , как минимум в 2-х последовательных грудных отведениях, или 2-х отведениях от конечностей (подъем ST измеряют на расстоянии 0,08 сек. от точки J).

- Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса. В случаях, когда давность БЛНПГ не известна, предполагают, что она могла возникнуть в связи с данным острым коронарным эпизодом.

- ЭКГ признаки истинного заднего инфаркта миокарда (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях с направленным вверх зубцом T).

- Положительный результат ферментативной диагностики (Тропонины, КФК, МВ-КФК).

2. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, характеризующийся наличием хотя бы одного из критериев высокого риска осложнений:

- эпизоды ишемии миокарда в течение последних 24 часов, характеризующиеся продолжительностью 15 минут, или динамикой ЭКГ.

- Ранняя постинфарктная стенокардия.

- Повышение содержания тропонинов (I или Т) или КФК-МВ в крови.

- Развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности).

- Жизнеугрожающие нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков).

II. Противопоказания для экстренного перевода больных специализированное кардиологическое отделение.

1. Невозможность стабилизации гемодинамики.

2. Неподдающиеся коррекции жизнеугрожающие нарушения ритма сердца.

3. Наличие тяжелой сопутствующей патологии с низкой ожидаемой продолжительностью жизни.

4. Любое органическое поражение или другой патологический процесс с вовлечением центральной нервной системы.

5. Противопоказания, или невозможность проведения "реперфузионных" вмешательств:

- Ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии.

- Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3 месяцев;

- Опухоль мозга, первичная и метастазы.

- Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации).

- Существенные закрытые травмы головы в течение последних 3 месяцев.

- Изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы.

- Коагулопатия, тромбоцитопатия или тромбоцитопения в анамнезе (снижение уровня тромбоцитов )

- Указания на клинически значимую анемию (гемоглобин <100 г/л)

III. Порядок перевода

1. При подозрении на ОКС врач ЛПУ связывается с кардиологическим дистанционно-консультативным пунктом (КДКП) АККД по тел. 44-02-31 или консультативным пунктом к/ о АККБ по телефону 68-93-91 согласно спискам прикрепленных районов. После записи и расшифровки ЭКГ уточняются диагноз и показания для перевода пациента.

2. Пациенты с неотложными кардиологическими состояниями кроме ОКС, выявленными в прикрепленных к АККБ районах, госпитализируются в АККД.

3. Перед началом транспортировки желательно установить периферический венозный катетер.

4. Транспортировка осуществляется медицинским транспортом ЛПУ в сопровождении врача, владеющего навыками сердечно-легочной реанимации.

5. Автомобиль должен быть оснащен:

- Носилками для транспортировки больного

- Дефибриллятором

- набором для интубации трахеи с мешком АМБУ

- необходимым минимумом медикаментов и инфузионных растворов для купирования неотложных состояний (р-р реополиглюкина 400.0, дофамин, адреналин, атропин, лидокаин, шприцы, системы для переливания растворов).

6. Пациент доставляется в приемный покой АККД или 3-й санпропускник приемного покоя АККБ и осматривается врачом.

7. Дальнейшие мероприятия проводятся в соответствии с принятыми в краевом ЛПУ технологиями ведения данной категории больных.

8. Состояние пациентов, оставленных в краевых ЛПУ, мониторируется сотрудниками КДКП АККД или КП АККБ с целью коррекции лечения и определения показаний к отсроченной госпитализации в АККД или АККБ.