Приложение N 4. Алгоритмы оказания помощи до прибытия бригады СМП

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
от 2 декабря 2019 г. N 2364

Алгоритмы оказания помощи до прибытия бригады СМП

Список алгоритмов

1. Алгоритм N 1	Без сознания.
2. Алгоритм N 2	Острое отравление.
3. Алгоритм N 3	Умирает. Задыхается. Посинел. Повесился. Поражение электрическим током.
4. Алгоритм N 4	Переохлаждение. Перегревание (тепловой, солнечный удар).
5. Алгоритм N 5	Высокая температура.
6. Алгоритм N 6	Плохо с сердцем.
7. Алгоритм N 7	Высокое давление.
8. Алгоритм N 8	Судороги.
9. Алгоритм N 9	Укусила змея. Укусила оса, пчела.
10. Алгоритм N 10	Инородное тело ЛОР-органов и ЖКТ.
11. Алгоритм N 11	Утонул.
12. Алгоритм N 12	Ожог.
13. Алгоритм N 13	Домашние роды.
14. Алгоритм N 14	Отрыв руки (ноги). Разможжение руки (ноги).
15. Алгоритм N 15	Травма (перелом) конечности.
16. Алгоритм N 16	Травма головы.
17. Алгоритм N 17	Травма живота.
18. Алгоритм N 18	Травма грудной клетки. Травма позвоночника.
19. Алгоритм N 19	Кровотечение из носа.
20. Алгоритм N 20	Кровотечение изо рта.
21. Алгоритм N 21	Кровотечение из прямой кишки.
22. Алгоритм N 22	Маточное кровотечение.
23. Алгоритм N 23	Кровотечение из раны на конечности.

Алгоритм N 1

БЕЗ СОЗНАНИЯ
БОЛЬНОЙ ДЫШИТ?

ДА

1. Положите больного на бок

2. Откройте ему рот.

3. Носовым платком очистите ротовую полость.

4. Удалите зубные протезы (если есть).

5. Ждите приезда СП.

НЕТ

1. Положите больного на твердую поверхность на спину.

2. Под лопатки подложите валик.

3. Максимально запрокиньте ему голову.

4. Откройте пострадавшему рот, очистите ротовую полость. Снимите зубные протезы (если есть).

5. Прямыми руками ритмично надавливайте (всем телом) на нижнюю треть грудины (на глубину 4-5 см) 30 раз (с частотой не менее 100 в минуту).

6. Затем одну руку подложите под шею пострадавшего. Другую - ладонь на лоб, пальцами этой же руки зажмите нос пострадавшего.

6. Сделайте выдох в рот пострадавшего (должна приподняться грудная клетка). Если надувается живот, еще сильнее запрокиньте голову. Повторите выдох.

7. Чередуйте ритмичные надавливания на нижнюю треть грудины и выдохи в рот пострадавшего в соотношении 30:2.

8. Продолжайте действия до приезда СП.

Алгоритм N 2

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ
КАКИМ ПУТЕМ ОТРАВЛЯЮЩЕЕ ВЕЩЕСТВО ПОПАЛО В ОРГАНИЗМ?

Съел/Выпил	Надышался	Испачкал кожу, одежду	Сделана инъекция
Больной в сознании? ДА 1. Вызовите рвоту, надавив на корень языка двумя пальцами или ложкой. 2. Ждите приезда СП. НЕТ Действия по алгоритму N 1	1. Вынесите пострадавшего на свежий воздух. 2. Больной в сознании? ДА 1. Освободите пострадавшего от стесняющей одежды. 2. Ждите приезда СП. НЕТ Действия по алгоритму N 1	1. Осторожно снимите одежду с пострадавшего, не касаясь загрязненных участков. 3. Поврежденные участки кожи обильно промойте водой. 4. Больной в сознании? ДА Ждите приезда СП. НЕТ Действия по алгоритму N 1	1. На место инъекции положите холод. 3. При в/м и п/к введении в конечность наложите жгут выше места инъекции. 4. Больной в сознании? ДА Ждите приезда СП. НЕТ Действия по алгоритму N 1

Алгоритм 3

УМИРАЕТ ЗАДЫХАЕТСЯ ПОСИНЕЛ ПАРАЛИЗОВАЛО	ПОВЕСИЛСЯ	УДАРИЛО ТОКОМ
	1. Поддерживая пострадавшего, перережьте веревку выше петли и опустите его на пол. 2. Перережьте петлю вне узла, удалите ее с шеи	1. Освободите пострадавшего от действия тока (откиньте провод сухой палкой, доской и т.п.). Внимание! Если пострадавший находится под действием тока высокого напряжения (обрыв провода ЛЭП, обрыв контактного провода железной дороги, трамвая, троллейбуса и т.д.), ни в коем случае не подходите к нему ближе, чем на 20 м и никого не подпускайте к нему. Оповестите аварийные службы для отключения электротока. Ждите приезда СП
Больной в сознании?
НЕТ	ДА
Действия по алгоритму N 1	1. Освободите пострадавшего от стесняющей одежды. 2. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, дверь). 3. Ждите приезда СП

Алгоритм N 4

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ		ПЕРЕГРЕВАНИЕ
БОЛЬНОЙ В СОЗНАНИИ?
ДА	НЕТ	ДА	НЕТ
1. Перенесите пострадавшего в теплое помещение. 2. Укутайте пострадавшего, дайте теплое питье. 3. Не растирайте его снегом. Не давайте алкоголь. 4. Ждите приезда СП	1. Перенесите пострадавшего в теплое помещение. 2. Действия по алгоритму N 1	1. Перенесите пострадавшего в прохладное место. 2. Снимите с пострадавшего одежду или расстегните ее. 3. Оботрите его салфеткой, смоченной холодной водой. 4. Ждите приезда СП	1. Перенесите пострадавшего в прохладное место. 2. Действия по алгоритму N 1

Алгоритм N 5

ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА

НИЖЕ 38,5 градусов			38,5 градуса и выше
Что еще беспокоит больного?			Что еще беспокоит больного?
* Ничего * Болит горло * Насморк	* Судороги * Судороги были раньше при высокой температуре * Головная боль	* Болит живот * Рвота * Жидкий стул	* Судороги * Судороги были раньше при высокой температуре	* Ничего * Прочие симптомы
Обратитесь в поликлинику	1. Дайте возрастную дозу жаропонижающего препарата. 2. Ждите приезда СП	1. До приезда СП не давайте никаких лекарств. 2. Ждите приезда СП	1. Дайте возрастную дозу жаропонижающего препарата. 2. Разотрите больного полуспиртовым раствором, водкой или уксусом (детям уксус разбавить водой 1:1). 3. Положите холод на голову. 4. Ждите приезда СП	1. Дайте возрастную дозу жаропонижающего препарата

Алгоритм N 6

ПЛОХО С СЕРДЦЕМ

Боли в области сердца до 15 мин.

Боли в области сердца более 15 мин до двух часов.

1. Уложите больного.

2. Освободите от стесняющей одежды. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно).

3. Дайте больному 1 таблетку нитроглицерина (1 дозу нитроспрея) под язык. Больной должен находиться в горизонтальном положении.

4. Дать разжевать больному 1/г таблетки аспирина и запить водой.

5. Ждите приезда СП.

Алгоритм N 7

ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ

Что еще беспокоит больного (боли в области сердца, рвота, головная боль)?

1. Уложите больного или придайте ему полусидячее положение.

2. Освободите больного от стесняющей одежды. Обеспечьте доступ свежего воздуха.

3. Если больной ранее принимал гипотензивные средства, дайте ему обычную дозу этого препарата.

4. Ждите приезда СП.

Алгоритм N 8

СУДОРОГИ

1. Уложите больного горизонтально таким образом, чтобы во время судорожного припадка он не упал и не получил дополнительной травмы.

2. Под голову положите ему что-нибудь мягкое.

3. Создайте вокруг больного свободное пространство.

4. Освободите больного от стесняющей одежды и обеспечьте доступ свежего воздуха.

5. Нет ли у больного повышенной температуры?

НЕТ	ДА
1. Во время припадка мягко удерживайте больного, не причиняя ему дополнительных травм. 2. Ждите приезда СП	1. Разотрите больного полуспиртовым раствором, водкой, уксусом. (Для детей используйте уксус, разбавленный водой 1:1) 2. Ждите приезда СП

Алгоритм N 9

УКУСИЛА ЗМЕЯ, ОСА, ПЧЕЛА

1. Уложите пострадавшего горизонтально.

2. На место укуса положите холод.

3. Обеспечьте пострадавшему полный покой.

4. Если укус произошел в конечность, обеспечьте неподвижность этой конечности. (Привяжите руку к туловищу, ногу к другой ноге.)

Пострадавший в сознании?

ДА	НЕТ
1. Дайте пострадавшему обильное теплое питье. 2. Не разрешайте пострадавшему вставать и ходить. 3. Ждите приезда СП	Действия по алгоритму N 1

Алгоритм N 10

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
ГДЕ НАХОДИТСЯ ИНОРОДНОЕ ТЕЛО?

* В ухе * В глазу * Проглотил	* В носу	* Вдохнул
		Какое дыхание у пострадавшего? - Свободное - Наличие кашля - Шумное - Отсутствует
Ничего не предпринимайте до приезда СП	1. Усадите пострадавшего, голову и туловище наклоните вперед. 2. Ждите приезда СП
	Ребенок до 7 лет	Ребенок старше 7 лет, взрослый
	1. Возьмите ребенка за ноги и переверните вниз головой, ладонью похлопайте между лопатками 5-10 раз. 2. Второй вариант: Положите ребенка себе на колени головой вниз (если ребенок до 1 года, положите его на свою руку головой вниз), ладонью похлопайте между лопатками 10-15 раз	1. Обхватите туловище пострадавшего сзади руками. 2. Руки соедините в замок в области желудка. 3. Делайте резкие толчкообразные движения руками в области желудка, прижимая пострадавшего к себе и надавливая на ребра, 10-15 раз
	3. Если ваши действия привели к облегчению дыхания, то обеспечьте пострадавшему покой и доступ свежего воздуха. 4. Ждите приезда СП

Алгоритм N 11

УТОНУЛ

1. Положите пострадавшего на свою ногу, согнутую в коленном суставе, лицом вниз с таким расчетом, чтобы голова находилась ниже уровня желудка.

2. Дайте воде свободно вытечь из дыхательных путей и желудка пострадавшего. Остатки воды удалите, похлопав ладонью между лопаток.

3. Удалите пену и слизь, а также песок и водоросли из ротовой полости пострадавшего носовым платком, намотанным на два пальца.

Пострадавший в сознании?

ДА	НЕТ
1. Согрейте пострадавшего, снимите с него мокрую одежду и переоденьте в сухое. 2. Придайте ему полусидячее положение и обеспечьте доступ свежего воздуха. 3. Ждите приезда СП	Действия по алгоритму N 1

Алгоритм N 12

ОЖОГ
ЧЕМ ОБЖЕГСЯ ПОСТРАДАВШИЙ?

Кипятком	Кислотой
Пламенем	Щелочью
Другими горячими предметами или жидкостями	Другими жгучими химическими веществами
1. Удалите одежду с обожженных участков кожи. Если одежда прилипла к обожженной коже, обрежьте ее ножницами, но не сдирайте	1. Не обожгитесь сами!
2. Поливайте обожженные участки кожи обильным количеством холодной (20-25 градусов) воды	2. Если снятие одежды болезненно, разрежьте ее ножницами
3. Прикройте обожженную поверхность чистой тканью	3. Поливайте обожженные участки кожи обильным количеством прохладной (20-25 градусов) воды. После полного смывания химического агента оберните обожженные участки чистой тканью
4. Дайте пострадавшему возрастную дозу обезболивающего препарата
5. Ждите приезда СП

Алгоритм N 13

ДОМАШНИЕ РОДЫ

1. Обработайте пуповину спиртом на расстоянии 15 см от пупочного кольца (если нет спирта - водкой или 5%-й настойкой йода).

2. Туго перевяжите пуповину кусочком стерильного бинта в двух местах на расстоянии 5-7 см; между завязками перережьте пуповину чистыми ножницами, обработанными спиртом, водкой или йодом.

I ЭТАП ребенок		II ЭТАП Родильница
Закричал ли ребенок?		1. Не тяните за пуповину! 2. Обеспечьте женщине покой. Руки вдоль тела. Вставать нельзя! 3. После отхождения подследа положите холод на низ живота. 4. Ждите приезда СП
НЕТ	ДА
1. Отсосите содержимое рта. 2. Похлопайте новорожденного по ягодицам. 3. При отсутствии эффекта проверьте дышит ли ребенок. См. описание "Если ребенок дышит/не дышит"	1. Отсосите содержимое рта. 2. Заверните ребенка в чистую пеленку или ткань и не допускайте его переохлаждения. 3. Перейдите к выполнению II этапа

Если ребенок дышит:

Повторите описанные выше действия и заверните ребенка в чистую пеленку (ткань) и не допускайте его переохлаждения.

Перейдите к выполнению II этапа.

Если ребенок не дышит:

1. Повторно отсосите содержимое полости рта ребенка.

2. Положите ребенка на спину и запрокиньте ему голову.

3. Своими губами плотно охватите нос и губы ребенка и очень осторожно вдохните в него воздух в объеме не более 20-50 мл!

4. Обеими руками охватите грудную клетку ребенка, расположив большие пальцы обеих рук на нижней трети грудины по средней линии, а остальные пальцы поместите под спину ребенка; начните осторожно толчками сжимать грудную клетку ребенка так, чтобы грудина прогибалась на 1,5-2 см. Частота сжатий грудной клетки 100-120 в минуту, частота вдохов 25-30 в минуту (на каждый вдох 4-5 сжатий грудины).

Продолжайте действия до приезда бригады скорой помощи.

Попросите кого-нибудь из окружающих выполнить мероприятия этапа N 2 (оказание помощи родильнице).

Алгоритм N 14

ОТРЫВ РУКИ (НОГИ)
РАЗМОЖЖЕНИЕ РУКИ (НОГИ)

1. Уложите пострадавшего горизонтально.

2. Выше места отрыва на плечо (бедро) наложите кровоостанавливающий жгут или тугую давящую повязку.

3. Раневую поверхность оберните чистой тканью.

4. Дайте возрастную дозу обезболивающего препарата.

Пострадавший в сознании?

НЕТ	ДА
Действия по алгоритму N 1	1. Зафиксируйте пораженную конечность. 2. Не давайте пострадавшему садиться или вставать. 3. Ждите приезда СП

Алгоритм N 15

ТРАВМА (ПЕРЕЛОМ) КОНЕЧНОСТИ

1. Уложите пострадавшего горизонтально.

2. Сделайте из подручных средств (доски, палки, лыжи и т.п.) шину и прибинтуйте к ней конечность.

3. Не давайте пострадавшему вставать, ходить, двигать поврежденной конечностью.

4. Дайте пострадавшему возрастную дозу обезболивающего препарата.

5. Ждите приезда СП.

Внимание: Если на месте повреждения имеется рана, наложите чистую салфетку и прибинтуйте.

Алгоритм N 16

ТРАВМА ГОЛОВЫ УДАРИЛСЯ ГОЛОВОЙ

ПОСТРАДАВШИЙ В СОЗНАНИИ?

ДА Есть ли раны на голове?		НЕТ Есть ли кровотечение из носа или изо рта?
ДА	НЕТ	НЕТ	ДА
1. При наличии инородных тел в ране не удаляйте их! 2. Наложите на рану чистую салфетку и прибинтуйте ее	1. Уложите больного на бок. 2. При рвоте голову больного поверните на бок. 3. Ждите приезда СП		Положите пострадавшего на бок так, чтобы кровь свободно вытекала
Дальнейшие действия по алгоритму N 1. При наличии раны наложите повязку. При рвоте голову больного поверните на бок. Очистите ротовую полость чистой тканью. Ждите приезда СП

Алгоритм N 17

ТРАВМА ЖИВОТА

Есть ли рана в области живота?

ДА		НЕТ
В ране видны выпавшие внутренние органы?
ДА	НЕТ
1. Ни в коем случае не заправляйте их обратно. 2. Прикройте рану чистой тканью. Наложите повязку

1. Положите больного горизонтально, ноги приподнимите.

2. Не давайте больному есть и пить.

3. При возникновении рвоты голову пострадавшего поверните на бок, после рвоты очистите ротовую полость чистой тканью.

4. Ждите приезда СП.

Алгоритм N 18

ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ	ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА
1. Придайте пострадавшему полусидячее положение. 2. Освободите его от стесняющей одежды и обеспечьте доступ свежего воздуха. Есть ли рана на грудной клетке?	1. Оставьте пострадавшего в таком положении, в каком он находится. Не разрешайте ему двигаться! 2. Ждите приезда СП
ДА	НЕТ
- Рану прикройте стерильной салфеткой. - Возьмите кусок чистого полиэтилена и прикройте рану поверх салфетки. - Приклейте, привяжите или крепко прижмите рукой полиэтилен к ране и удерживайте его

- Не давайте пострадавшему вставать, ходить, есть, пить.

- Ждите приезда СП.

Алгоритм N 19

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА

БОЛЬНОЙ В СОЗНАНИИ?

ДА	НЕТ
1. Усадите больного, наклоните его вперед так, чтобы кровь из носа вытекала наружу. Прижмите его подбородок к груди. 2. Зажмите ноздри пострадавшего на 10 мин. (Дышать нужно через рот, спокойно). 3. Положите холод на переносицу больного. 4. Если кровь стекает в рот, немедленно освободите ноздри. 5. Ждите приезда СП	1. Уложите больного горизонтально, голову поверните набок так, чтобы кровь вытекала наружу. 2. Дальнейшие действия по алгоритму N 1

Алгоритм N 20

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗО РТА

Ударился лицом Больной в сознании?		Удалили зуб 1. Откройте рот больному. 2. На место удаленного зуба положите чистую салфетку и заставьте больного сжать зубы. 3. При сильном кровотечении - усадите больного, наклонив его несколько вперед, чтобы кровь свободно вытекала изо рта. 4. Ждите приезда СП
НЕТ	ДА
1. Уложите больного на бок, лицом разверните несколько вниз так, чтобы кровь свободно вытекала наружу. 2. Дальнейшие действия по алгоритму N 1	1. Усадите больного, наклонив его вперед так, чтобы кровь свободно вытекала изо рта. 2. При обнаружении источника кровотечения положите на него чистую салфетку. 3. Ждите приезда СП

Алгоритм N 21

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. Уложите больного горизонтально.

2. Приподнимите его ноги.

3. Голову опустите ниже уровня тела.

4. Ждите приезда СП.

Алгоритм N 22

МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

5. Уложите больную горизонтально.

6. Приподнимите ей ноги.

7. На область лона положите грелку с холодной водой.

8. Ждите приезда СП.

Алгоритм N 23

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ РАНЫ НА КОНЕЧНОСТИ

КАКОВ ЦВЕТ ИСТЕКАЮЩЕЙ КРОВИ?

Темная, темно-вишневая		Алая, ярко-красная Где расположена рана?
1. К ране туго прижмите чистую салфетку или ткань. 2. Салфетку туго прибинтуйте. 3. Уложите больного, конечность приподнимите выше уровня туловища		На стопе (кисти) предплечье (голени)	На бедре (плече)
		1. В локтевую (подколенную) ямку положите тугой валик (можно из одежды). 2. Конечность максимально согните в локтевом (коленном) суставе и зафиксируйте ее. 3. На рану положите чистую салфетку и туго прибинтуйте. 4. Если кровь продолжает течь, усильте давление на зафиксированную конечность. 5. Туго забинтуйте рану, подкладывая под каждый тур бинта вату. 6. Ждите приезда СП	1. Чистой салфеткой зажмите рану. 2. Плечо (бедро) выше места ранения обмотайте тканью. 3. Наложите на ткань жгут (веревку, пояс, галстук) и затяните до побледнения кожи и остановки кровотечения. 4. Запишите точное время наложения жгута и сообщите его врачу скорой помощи после его приезда. 5. Салфетку, наложенную на рану, туго прибинтуйте. 6. Ждите приезда СП
Идет ли кровь после наложения повязки?
НЕТ	ДА
Ждите приезда СП	1. Если повязка промокла, туго подбинтуйте еще раз. 2. Ждите приезда СП