Приложение N 1. Заявление-согласие субъекта на передачу и опубликование его персональных данных у третьей стороны

Приложение N 1
к Инструкции

                   Примерная форма заявления-согласия

                                        _________________________________

                                        (указывается должность, инициалы,

                                        _________________________________

                                        фамилия руководителя организации,

                                        _________________________________

                                           в которой работает (служит)

                                        _________________________________

                                                 физическое лицо)

                           Заявление-согласие

    субъекта на передачу и опубликование его персональных данных

                           у третьей стороны

Я, __________________________________________, паспорт серии ___________,

номер ________________, выданный ________________________________________

"____" ____________  ______г., в соответствии со ст. 88 Трудового кодекса

Российской Федерации ______________________на получение моих персональных

                   (согласен(а)/не согласен(а))

данных, а именно: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать состав персональных данных (Ф.И.О., должность и т.д.))

для обработки в целях ___________________________________________________

                                    (указать цели обработки)

следующему(им) юридическому(им) лицу(ам) ________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование организации(й), которой(ым) сообщаются данные)

     Я   ознакомлен(а)  с  возможными  последствиями  моего  отказа  дать

письменное согласие на их получение.

"____" _____________ 20__ г. ___________________/ ____________________ /

                                  (подпись)        (Инициалы, фамилия)