Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управления в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Положению о порядке получения
разрешения представителя наниматели
на участие государственных гражданских
служащих Комитета по туризму Псковской
области на безвозмездной основе в
управлении некоммерческими организациями

                                                                    Форма

                                               Председателю

                                    Комитета по туризму Псковской области

                                 ________________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                 от _____________________________________

                                           (наименование должности)

                                 ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о разрешении на участие на безвозмездной основе в управления

     в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения

в состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией

     В  соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от

27    июля  2004 г,  N  "79-ФЗ  "0   государственной  гражданской  службе

Российской  Федерации",   прошу   разрешить  мне участие на безвозмездной

основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

(указать  организационно-правовую  форму  и  наименование  некоммерческой

  организации, адрес, виды деятельности)

В качестве

_________________________________________________________________________

       единоличного исполнительного органа/члена коллективного

                         органа управления)

     Участие    в    управлении    некоммерческой    организации    будет

осуществляться  в  свободное  от  службы  время  и  не  повлечет за собой

возникновения    конфликта    интересов   или  возможности  возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

_______________     _______________________   "___" _____________ 20__ г.

   (подпись)         (расшифровка подписи)

Ознакомлен(а)

_________________________________________________________________________

     (мнение руководителя структурного подразделения о наличии

_________________________________________________________________________

  возможности возникновения конфликта интересов при исполнении служебных

_________________________________________________________________________

  обязанностей в случае участия гражданского служащего на безвозмездой

_________________________________________________________________________

   основе в управлении в качестве единоличного исполнительного органе

_________________________________________________________________________

          (вхождения в состав коллегиального органа управления

                       некоммерческой организацией)

____________________________________________________    _________________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при     (подпись, дата)

  наличии) руководителя структупного подразделения)

Регистрационный номер

в журнале регисграаив заявлений              ____________________________

Дата регистрации заявления                   "____" _____________ 20__ г.

_______________________________________________   _______________________

(полнись лица, зарегистрировавшего уведомление)    (расшифровка подписи)