Приложение N 3. Образец заявления на перевод помещения

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Администрацией города Новошахтинска
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                            Образец заявления

                          на перевод помещения

                                       Главному архитектору города

                                       __________________________________

                                              (фамилия и инициалы)

                                       от _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии) полностью

                                       проживающего (ей) по адресу ______

                                       __________________________________

                                       контактный телефон _______________

                                       адрес электронной почты (при

                                       наличии) _________________________

                                Заявление

     Прошу выдать решение о переводе ____________________________________

________________________________________________________________________,

     (жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое

                     помещение) (писать необходимое)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                                       (почтовый адрес объекта)

     Вид использования помещения ________________________________________

     Сведения о неиспользовании квартиры  в  качестве  места  постоянного

проживания и об отсутствии обременений правами каких-либо лиц ___________

     ____________________________________________________________________

     Я, _________________