Приложение 1

Приложение 1
к решению городской Думы
от 23 декабря 2014 г. N 406

Приложение 2
к Положению о порядке назначения,
индексации и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы города Барнаула,
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности в органах государственной власти
и управления города Барнаула

                                    Председателю комитета по

                                    социальной поддержке

                                    населения города Барнаула

                                    от _____________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                        (год и дата рождения)

                                    домашний адрес: ________________

                                    ________________________________

                                    телефон: _______________________

                                    Паспорт ________________________

                                                (серия, номер,

                                    ________________________________

                                            когда и кем выдан)

Заявление

     Прошу назначить мне как лицу, замещавшему должность ___________

___________________________________________________________________,

                    (наименование должности)

пенсию   за  выслугу  лет,  ежемесячную  доплату  к  пенсии  (нужное

подчеркнуть)   и   ежемесячно   перечислять   ее   на   лицевой счет

N _____________________________ в ________________________________.

                                       (наименование, банка)

     С  условиями  назначения  и  выплаты  пенсии  за  выслугу  лет,

ежемесячной доплаты к пенсии (нужное подчеркнуть) ознакомлен (а).

     Обязуюсь  уведомить  в  5-дневный  срок  комитет  по социальной

поддержке  населения  города Барнаула о возникновении обстоятельств,

указанных  в  пункте  5.1.,  подпункте  "в"  пункта 5.2. Положения о

порядке назначения и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим

должности  муниципальной службы города Барнаула, ежемесячной доплаты

к  пенсии  лицам,  замещавшим  муниципальные должности и должности в

органах государственной власти и управления города Барнаула.

     Даю  согласие комитету по социальной поддержке населения города

Барнаула  на  обработку  (любое действие (операцию) или совокупность

действий    (операций),   совершаемых   с   использованием   средств

автоматизации  или  без  использования таких средств с персональными

данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение   (обновление,   изменение),   извлечение,  использование,

передачу  (распространение,  предоставление, доступ), обезличивание,

блокирование, уничтожение) моих персональных данных.

     Персональные  данные  предоставляются  для  обработки  с  целью

назначения  и  выплаты  пенсии за выслугу лет, ежемесячной доплаты к

пенсии.

     Согласие  на  обработку  персональных  данных  действует с даты

настоящего  согласия  в течение всего срока предоставления пенсии за

выслугу лет, доплаты к пенсии.

     Согласие  на  обработку персональных данных может быть отозвано

на основании письменного заявления в произвольной форме.

     Настоящее   согласие   действует   в  течение  пяти  лет  после

прекращения  оказания  мер  социальной поддержки. По истечении срока

действия согласия персональные данные подлежат уничтожению.

     За  достоверность  предоставленных  документов и содержащихся в

них  сведений несу ответственность. В случае возникновения переплаты

обязуюсь погасить.

"___"____________ г.                           _____________________

                                                (подпись заявителя)