Приложение 3. Анкета кандидата на должность руководителя образовательной организации

Приложение 3
к Порядку проведения аттестации
кандидатов на должность руководителя
и руководителей образовательных
организаций, подведомственных
Министерству образования
и науки Республики Адыгея

                   Анкета кандидата

   на должность руководителя образовательной организации

____________________________________________________________________

               (фамилия имя отчество кандидата)

____________________________________________________________________

   (полное наименование образовательной организации, на должность

     руководителя которой аттестуется кандидат) для аттестации

     с целью установления соответствия должности "руководитель"

Дата рождения: "___"________________ год

Контактный телефон: ________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Электронный адрес (при наличии): ___________________________________

Общие сведения об аттестуемом

1. Высшее образование:

N

Год окончания

Наименование ВУЗа

Специальность

Квалификация

2. Дополнительное профессиональное образование (переподготовка) в области

государственного и муниципального управления или менеджмента и экономики:

N

Год окончания

Наименование ОО

Специальность

Квалификация

3. Повышение квалификации

N

Год окончания

Наименование ОО, на базе которой проходило повышение квалификации

Тема

Кол-во часов

4. Стаж работы

Общий трудовой стаж
Педагогический стаж
Стаж руководящей работы

5. Опыт работы (в соответствии с трудовой книжкой, начиная с последнего

места работы):

Период (с... по ...)

Должность

Место работы

Адрес

6. Наличие ученой степени, звания, поощрения:

N	Категория		Наименование			Год получения/присвоения
1.		Ученая степень
2.		Ученое звание
3.		Почетное звание
4.		Государственные награды
5.		Юбилейные медали
6.		Отраслевые, региональные, муниципальные награды
7.		Ведомственные поощрения

7. Профессиональные компетенции

N	Профессиональные компетенции

8. Профессиональные достижения:

N

Достижения

Год

9. Цель притязаний на должность руководителя образовательной организации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Ограничения на занятие трудовой деятельностью в сфере образования по

основаниям, установленным трудовым законодательством и Федеральным

Законом от 29.12.2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской

Федерации":

Да

Нет

Дата заполнения анкеты: ____________________

Подпись: ___________________________________