Приложение N 6. Заявление об отказе в получении государственной услуги

Приложение N 6
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
оформлению и выдаче паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации за
пределами территории Российской Федерации,
содержащих электронный носитель информации
ФОРМА

                        Начальнику

                        _________________________________________________

                        (наименование подразделения по вопросам миграции)

                        _________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                        от ______________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя,

                        _________________________________________________

                        сведения об адресе места жительства (пребывания),

                        _________________________________________________

                         номере телефона и (или) адресе электронной почты

                                          (при наличии)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

                  об отказе в получении государственной услуги

     Отказываюсь от получения    государственной услуги по   оформлению и

выдаче паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность

гражданина  Российской   Федерации   за пределами территории   Российской

Федерации, содержащего электронный носитель информации.

Дата_____________________                     ___________________________

         (дд/мм/гггг)                                   (подпись)