Приложение N 3. Заявление об изменении написания в паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащем электронный носитель информации, фамилии и (или) имени буквами латинского алфавита

Приложение N 3
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
оформлению и выдаче паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации за
пределами территории Российской Федерации,
содержащих электронный носитель информации
ФОРМА

 

                        Начальнику

                        _________________________________________________

                        (наименование подразделения по вопросам миграции)

                        _________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                        от ______________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя,

                        _________________________________________________

                        сведения об адресе места жительства (пребывания),

                        _________________________________________________

                         номере телефона и (или) адресе электронной почты

                                          (при наличии)

 

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

  об изменении написания в паспорте гражданина Российской Федерации,

удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации за пределами

   территории Российской Федерации, содержащем электронный носитель

     информации1, фамилии и (или) имени буквами латинского алфавита

 

     Прошу произвести   написание фамилии   и (или) имени в   оформляемом

паспорте, содержащем электронный носитель информации, буквами  латинского

алфавита следующим образом_______________________________________________

в соответствии с представленным мною документом, копию которого прилагаю:

_________________________________________________________________________

           (ранее выданным паспортом, содержащим электронный

_________________________________________________________________________

    носитель информации, либо паспортом, свидетельством о рождении,

_________________________________________________________________________

     свидетельством о перемене имени, свидетельством о заключении

_________________________________________________________________________

  (расторжении) брака, в котором указана присвоенная гражданину фамилия,

_________________________________________________________________________

  паспортом супруга, фамилию которого заявитель приобрел при заключении

_________________________________________________________________________

         брака, паспортом родителя или законного представителя

несовершеннолетнего, фамилию которого ребенок носит, видом на жительство,

        другим документом, дающим право постоянного проживания

                         гражданину за рубежом)

 

Дата   __________________                    ____________________________

          (дд/мм/гггг)                               (подпись)

 

------------------------------

¹ Далее - "паспорт, содержащий электронный носитель информации".

------------------------------