Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги паспорте гражданина Российской Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, содержащем электронный носитель информации

Приложение N 5
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации по
предоставлению государственной услуги по
оформлению и выдаче паспортов гражданина
Российской Федерации, удостоверяющих
личность гражданина Российской Федерации за
пределами территории Российской Федерации,
содержащих электронный носитель информации
ФОРМА

                        Начальнику

                        _________________________________________________

                        (наименование подразделения по вопросам миграции)

                        _________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                        от ______________________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя,

                        _________________________________________________

                        сведения об адресе места жительства (пребывания),

                        _________________________________________________

                         номере телефона и (или) адресе электронной почты

                                          (при наличии)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате

   предоставления государственной услуги паспорте гражданина Российской

    Федерации, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации

   за пределами территории Российской Федерации, содержащем электронный

                              носитель информации1

     Прошу исправить   в выданном   паспорте,   содержащем    электронный

носитель информации, серии ______N _______, дата выдачи__________, орган,

выдавший документ ____________________, следующие опечатки и (или) ошибки

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата_____________________                       _________________________

           (дд/мм/гггг)                                (подпись)

------------------------------

¹ Далее - "паспорт, содержащий электронный носитель информации".