Приложение 5. Образец жалобы на действие (бездействие) администрации и его должностного лица

Приложение 5

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

Образец жалобы
на действие (бездействие) администрации ____________________________________ и его должностного лица

Исх. от _____________ N ______

Жалоба

_________________________________________________________

<*> Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица

_________________________________________________________

<*> Местонахождение юридического лица, физического лица

_________________________________________________________

                          (фактический адрес

Телефон: ________________________________________________

_________________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________

Код учета: ИНН __________________________

<*> Ф.И.О. руководителя юридического лица ___________

<*> на действия (бездействие):_______________________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

<*> существо жалобы

________________________________________________________

       (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия),

________________________________________________________

        Указать основания, по которым лицо, подающее жалобу,

________________________________________________________

              Несогласно с действием (бездействием)

________________________________________________________

                Со ссылками на пункты регламента)

<*> поля, отмеченные звездочкой <*>,обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации _______________________

_______________________________________________________

   (подпись руководителя юридического лица, физического лица)

МП

Заместитель главы администрации - управделами администрации муниципального района

З.В. Глоова