Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты

Приложение N 1

к административному регламенту

"Предоставление мер социальной поддержки

ветеранам труда, ветеранам военной службы,

ветеранам государственной службы по

осуществлению ежемесячной денежной выплаты"

Управление труда и социальной защиты населения Прикубанского муниципального района

Заявление
о назначении ежемесячной денежной выплаты

Фамилия, имя, отчество

1. Принадлежность к государству:

- гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, либо лицо без гражданства; (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства:

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
		Дата рождения
Номер документа		Место рождения
Кем выдан

3. Прошу назначить мне ежемесячное денежное вознаграждение (ЕДВ) по категории Ветеран труда, в соответствии с Законом КЧР N 8-РЗ от 12.01.2005 г. ________________________________________________

4. Прошу выплачивать ЕДВ через:

а) организацию федеральной почтовой связи __________________

б) кредитную организацию __________________________________

_______________________________ дата

_______________________________ Подпись заявителя

Данные указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность	Подпись специалиста

	К заявлению прилагаю следующие документы:
перечень
1		шт
2		шт
3		шт

5 С Положением о порядке предоставления ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ) ознакомлен:

При наступлении обстоятельств, влекущих приобретение или утрату права на выплату ЕДВ, выплата назначается либо прекращается по решению уполномоченного органа с 1 числа месяца, следующего за месяцем, в котором возникли соответствующие обстоятельства.

Получатели ЕДВ обязаны извещать уполномоченный орган о наступлении обстоятельств, влекущих за собой прекращение выплаты, не позднее, чем в месячный срок со дня наступления этих обстоятельств.

Полученная сумма выплат в случае предоставления получателем документов с заведомо неправильными сведениями, сокрытия обстоятельств, влияющих на право назначения выплаты, возмещаются получателем уполномоченному органу, а в случае спора может быть взыскана в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ________________________________

Регистрационный номер заявления	принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

---------------------------------- (Линия отреза) -----------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр. ________________________________

Регистрационный номер заявления	принял
	Дата приема заявления	Подпись специалиста

Заместитель главы администрации - управделами администрации муниципального района

З.В. Глоова