Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации Прикубанского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики от 18 декабря 2019 г. N 773 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление мер социальной поддержки ветеранам труда, ветеранам военной службы, государственной службы по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов"
- Приложение. Административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление мер социальной поддержки ветеранам труда, ветеранам военной службы, государственной службы по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов"
- Приложение 1. Талон о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов
Приложение 1. Талон о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуг
_________________________________________________________
(название учреждения)
Талон
о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов
N ______ от ____________________________
ФИО ____________________________________________________
Адрес регистрации ________________________________________
_________________________________________________________
Медицинские показания к изготовлению и ремонту зубных протезов
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
N и дата приказа Главного врача ____________________________
_________________________________________________________
Главный врач _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Вид льготы ______________________________________________
Номер и дата удостоверения, кем выдан _____________________
________________________________________________________
Номер очереди ___________________________________________
Начальник Управления труда и социального развития
_________________________________________________________
(название МР или ГО)
|
____________________ (фио) |
____________________ (подпись) |
____________________ (расшифровка) |
|
Заместитель главы администрации - управделами администрации муниципального района |
З.В. Глоова |