Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление администрации Прикубанского муниципального района Карачаево-Черкесской Республики от 18 декабря 2019 г. N 772 "Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление мер социальной поддержки реабилитированным лицам по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов"
- Приложение. Административный регламент администрации Прикубанского муниципального района по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление мер социальной поддержки реабилитированным лицам по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов"
- Приложение 1. Талон о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов
Приложение 1. Талон о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов
Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуг
________________________________________________________
(название учреждения)
Талон
о наличии медицинских показаний к изготовлению и ремонту зубных протезов
N ______от ____________________________
ФИО ____________________________________________________
Адрес регистрации ________________________________________
_________________________________________________________
Медицинские показания к изготовлению и ремонту зубных протезов
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
N и дата приказа Главного врача
_________________________________________________________
_________________________________________________________
|
Главный врач |
____________________ (подпись) |
____________________ (расшифровка подписи) |
МП
Вид льготы ______________________________________________
Номер и дата удостоверения, кем выдан _____________________
________________________________________________________
Номер очереди ___________________________________________
Начальник Управления труда и социального развития
_________________________________________________________
(название МР или ГО)
|
___________________ (фио) |
___________________ (подпись) |
___________________ (расшифровка) |
|
Заместитель главы администрации - управделами администрации муниципального района |
З.В. Глоова |