Приложение 1. Заявление о включении в состав участников мероприятия

Приложение 1
к Административному регламенту

_________________________________________________________________________

                     (орган местного самоуправления)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав  участников  мероприятия  по  обеспечению

жильем    молодых    семей   ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия __________N ________, выданный ___________________________

__________________________________________________"__" __________20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                                (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ____________, выданный ________________________

_____________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети:

_________________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ___________, выданный _______________________

_______________________________________________"__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

-------------------------------------------------------------------------

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия __________ N ___________, выданный _______________________

_______________________________________________"__" ____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

     С  условиями  участия  в  мероприятии  по обеспечению жильем молодых

семей    ведомственной    целевой   программы  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг"    государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять:

1) _______________________________________  ____________  _______________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

2) _______________________________________  ____________  _______________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

3) _______________________________________  ____________  _______________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

4) _______________________________________  ____________  _______________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)     (подпись)       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________________   _______________  _______________

(должность лица, принявшего заявление)   (подпись, дата)    (расшифровка

                                                               подписи)