Приложение N 7. Акт эвтаназии (умерщвления) животных

Приложение N 7
к контракту N ____
от "__" ______ 20__ г.

Форма

Акт эвтаназии (умерщвления) животных

"______" _______________ 20 ___________ года

Мною, руководителем специализированной организации, бригады, осуществляющей отлов безнадзорных животных _______________________________________________________

(наименование специализированной организации, бригады

____________________________________________________________________ __

(ИП, юридического лица) по отлову безнадзорных животных)

при участии ветеринарного специалиста __________________________________

(Ф.И.О., документ удостоверяющий

____________________________________________________________________ _

ветеринарное образование (диплом), действующего на основании договора,

____________________________________________________________________ _

контракта, должность, наименование ветеринарного учреждения)

в присутствии ________________________________________________________

(Ф.И.О. работника пункта передержки безнадзорных животных)

______________________________________проведена эвтаназия (умерщвление) безнадзорных животных в количестве: _____________________ гол. по показаниям, разрешенным для проведения

эвтаназии (умерщвления) животных.

Ведомость эвтаназии (умерщвления) безнадзорных животных прилагается.

Для проведения эвтаназии (умерщвления) безнадзорных животных применялась ________________________________________________________________________

(наименование препарата, сведения об изготовителе препарата)

дата изготовления ___________________ 20 ___ г.

Методика введения препарата и доза: ______________________________________

На проведение эвтаназии (умерщвления) израсходовано __________________________ мл.

Акт составлен в 4-х экземплярах.

1 экземпляр муниципальному образованию;

2 экземпляр специализированной организации, бригаде;

3 экземпляр уполномоченному органу ветеринарии;

4 экземпляр работнику приюта.

Руководитель специализированной организации, ___________________________ бригады

(подпись)

Ветеринарный специалист _________________________

(подпись)

Работник пункта передержки животных __________________________

(подпись)

	Заказчик				Исполнитель
	Руководитель:		(Ф.И.О.)		Руководитель:		(Ф.И.О.)