Приложение N 2. Информационная карта участника конкурсного отбора на получение субсидий из средств местного бюджета муниципального образования город Нижний Тагил некоммерческими организациями

Приложение N 2
к Положению
о предоставлении субсидий из
средств местного бюджета
некоммерческим организациям, не
являющимся государственными
(муниципальными) учреждениями

                                                                    Форма

        Информационная карта участника конкурсного отбора

  на получение субсидий из средств местного бюджета муниципального

    образования город Нижний Тагил некоммерческими организациями

1	Полное наименование организации-заявителя (согласно свидетельству о регистрации)
	Сокращенное наименование организации
	Юридический адрес (с почтовым индексом) организации
	Фактический адрес (с почтовым индексом) организации
	Дата создания организации (число, месяц, год)
	Реквизиты организации
	ОГРН
	ИНН
	КПП
	ОКАТО
	Наименование учреждения банка, местонахождение банка
	Расчетный счет
	Корреспондентский счет
	БИК
	Дополнительные сведения
2	Руководитель организации
	- фамилия, имя, отчество, должность
	- телефон
	- адрес электронной почты
3	Бухгалтер организации (если есть)
	- фамилия, имя, отчество, должность
	- телефон
	- адрес электронной почты
4	Вышестоящая организация (если имеется)
5	Наличие структурных подразделений (если имеются, указать их общее количество, месторасположение каждого)
6	Имеющаяся материально-техническая база (дать краткое описание с количественными показателями - помещение, оборудование, периодические издания и иное)
7	Основные виды деятельности (не более пяти) организации (ОКВЭД в соответствии с учредительными документами)
8	Количество членов (участников) организации (если имеются; данные приводятся по состоянию на последний отчетный период)
9	Количество сотрудников (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период)
10	Источники доходов организации (отметьте долю в процентах каждого источника), в том числе:
	- взносы учредителей, членов
	- собственная хозяйственная деятельность
	- спонсорские поступления от российских коммерческих организаций
	- трансферты от других российских некоммерческих организаций
	- средства федерального бюджета
	- средства бюджета субъекта Российской Федерации
	- средства местного бюджета
	- гранты от международных и иностранных организаций
	- другое (указать, что именно)
11	Перечень реализованных организацией проектов за 2018 - 2020 годы
12	Наличие у организации опыта взаимодействия с органами государственной власти, органами местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями, средствами массовой информации
13	Наличие информации о деятельности организации в сети Интернет (указать ссылки на опубликованный материал), средствах массовой информации (указать средство массовой информации и время выхода материала в эфир)

Должность руководителя организации ____________ _________________________

                                    (подпись)        (И.О. Фамилия)