Приложение N 2

Приложение N 2
к приложению N 1
к приказу от 8 июля 2019 года N 362
"О Доске почета работников
физической культуры и спорта
Саратовской области"

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "к приложению N 1 к приказу от 8 июля 2019 года N 362 "О Доске почета работников физической культуры и спорта Саратовской области" имеется в виду "к Положению "О Доске почета работников физической культуры и спорта Саратовской области"

                                 Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                         (Фамилия, Имя, Отчество)

     1. Дата рождения ___________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

     2. Документ, удостоверяющий личность: ______________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)

     3. Адрес регистрации по месту жительства ___________________________

_________________________________________________________________________

                             (почтовый адрес)

     4. Адрес фактического проживания ___________________________________

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес фактического проживания)

даю  свое  согласие  министерству молодежной  политики и спорта  области,

расположенному по адресу: 410012 г. Саратов, ул. Киселева, 76 в лице  его

представителя   Пантелеевой   Ольги   Игоревны   -       референта отдела

организационной и кадровой работы  на  автоматизированную,  а   также без

использования   средств   автоматизации   обработку   и     передачу моих

персональных данных, а именно совершение действий,  предусмотренных  п. 3

ч. 1  ст. 3  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года    N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Цель  обработки  персональных  данных:  обеспечение     исполнения и

соблюдения законодательства Российской Федерации и Саратовской области.

     Перечень персональных данных, обрабатываемых оператором:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата и место рождения;

     - адреса места жительства и места временного пребывания;

     - вид документа,  удостоверяющего  личность,  серия  и  номер  этого

документа, наименование или код органа, выдавшего документ,  дата  выдачи

документа;

     - индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН);

     - сведения о страховом свидетельстве;

     - номер телефона;

     - другие сведения, предусмотренные законодательством.

     Перечень действий с персональными данными:

     Сбор, систематизация, накопление, хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),  использование,  передача  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных  данных  в

служебных целях.

     Мне известно, что вся информация и документы, созданные,  полученные

или удерживаемые будут обрабатываться  в  служебных  целях,  при  условии

соблюдения моих законных  прав  и  свобод,  если  иное  не  предусмотрено

действующим законодательством. Персональные данные  могут  быть  в  любое

время исключены из общедоступных источников персональных данных по  моему

требованию либо по решению суда или иных  уполномоченных  государственных

органов.

     В случае выявления неправомерных действий с  персональными  данными,

по моему  письменному  заявлению  и  в  случае  невозможности  устранения

недостатков в 3-х дневный срок, персональные данные подлежат уничтожению.

     Об ответственности за достоверность представленных и  представляемых

сведений предупрежден(а).

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"___" ______________ 20___ года                  ________________________

                                                        (подпись)