Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Самарской области
от 02.03.2020 N 116

	Председателю конкурсной комиссии по определению победителей конкурса проектов некоммерческих организаций, не являющихся государственными (муниципальными) учреждениями, направленных на укрепление единства российской нации и этнокультурное развитие народов, проживающих в Самарской области
	(И.О. Фамилия)

Заявление
на участие в конкурсе проектов некоммерческих организаций, не являющихся государственными (муниципальными) учреждениями, направленных на укрепление единства российской нации и этнокультурное развитие народов, проживающих в Самарской области

1. Наименование организации-заявителя

(полное наименование организации-заявителя с указанием организационно-правовой формы согласно уставу)

просит допустить к участию в конкурсе проектов некоммерческих организаций, не являющихся государственными (муниципальными) учреждениями, направленных на укрепление единства российской нации и этнокультурное развитие народов, проживающих в Самарской области, в _________ году с проектом

(полное наименование проекта)

2. Адрес местонахождения организации-заявителя (адрес регистрации)

(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, город (муниципальный район), поселение, улица, N дома, N офиса)

3. Фактический адрес нахождения постоянно действующего руководящего органа организации-заявителя

(почтовый индекс, субъект Российской Федерации, город (муниципальный район), поселение, улица, N дома, N офиса)

4. Руководитель организации-заявителя

(фамилия, имя, отчество полностью, должность, контактный телефон (городской с указанием кода населенного пункта, мобильный), e-mail)

5. ОГРН организации-заявителя

(основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации организации)

6. ИНН организации-заявителя

(идентификационный номер налогоплательщика)

	Регистрационный номер ____________
	Дата поступления
	_________________

7. Полные банковские реквизиты организации-заявителя для перечисления субсидии из областного бюджета в случае признания победителем конкурса:

Наименование организации:

Адрес организации:

Банковские реквизиты:

ИНН

КПП

ОГРН

ОКПО

ОКВЭД

Код ОКАТО

Наименование банка

Расчетный счет

БИК

Корреспондентский счет (с указанием банковского отделения)
Руководитель организации	______________________	________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)
	М.П. (при наличии печати)

Приложения к заявлению:

1) паспорт проекта;

2) план деятельности некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением (далее - НКО), на текущий календарный год, предусматривающий проведение мероприятий, указанных в паспорте проекта;

3) информация об основных мероприятиях, проведенных НКО в предыдущем календарном году;

4) копии учредительных документов НКО, заверенные печатью НКО (при наличии печати);

5) копия свидетельства о государственной регистрации НКО в качестве юридического лица, заверенная печатью НКО (при наличии печати);

6) копия свидетельства о постановке НКО на учет в налоговом органе, заверенная печатью НКО (при наличии печати);

7) копия документа (документов), подтверждающего (подтверждающих) полномочия руководителя НКО и (или) иного лица на представление интересов НКО, заверенная печатью НКО (при наличии печати);

8) справка из налогового органа об отсутствии у НКО задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

9) письмо руководителя НКО об отсутствии в отношении НКО процедур реорганизации, ликвидации, банкротства, приостановления деятельности НКО в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

10) экономическое обоснование и расчет заявленных сумм на реализацию проекта, подписанные руководителем НКО;

11) письмо руководителя НКО об отсутствии в составе учредителей НКО политических партий, отсутствии фактов передачи НКО пожертвований политическим партиям или их региональным отделениям, отсутствии в уставе НКО упоминания о наименованиях политических партий;

12) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, полученная не ранее чем за 30 дней до дня ее представления (представляется по инициативе НКО).