Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсом отборе на предоставление грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных проектов в сфере молодежной политики из бюджета города Липецка на 2020 год

Приложение N 1
к Порядку предоставления
грантов в форме субсидий на
реализацию общественно
полезных проектов
в сфере молодежной политики на
территории города Липецка
на 2020 год

Заявка
на участие в конкурсом отборе на предоставление грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных проектов в сфере молодежной политики из бюджета города Липецка на 2020 год

____________________________________________________________________ ____,

(Фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный по адресу _____________________________________________

адрес фактического проживания ___________________________________________

паспорт _________________ выдан ________________________________________

контактный телефон ______________________________________________________

направляет заявку на участие в конкурсе на предоставление грантов в форме субсидий на реализацию общественно полезных проектов в сфере молодежной политики из бюджета города Липецка на 2020 год на реализацию общественно полезного проекта _________________________

по направлению _________________________________________________________

название проекта ________________________________________________________

Запрашиваемый объем финансирования из бюджета города Липецка

________________ (_____________________________________________) рублей.

(цифрами) (прописью)

С условиями конкурсного отбора и предоставления гранта в форме субсидии из бюджета города Липецка на 2020 год ознакомлен и согласен.

Настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящей заявке и приложенных к ней документах, уполномоченными должностными лицами администрации города Липецка. Ознакомлен с информацией о неправомерности включения в состав заявки персональных данных лиц, не дававших согласие на их обработку в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются:

- проект по установленной форме;

- иные документы (перечислить).

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

______________________________ (подпись)

________________________________________ (фамилия, инициалы)

"__" ____________ 20__ г.