Приложение 1

Приложение 1
к постановлению мэрии
от 02.03.2020 N 182

_______________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

_______________________________________________________

(для юридических лиц: наименование, местонахождение,

_______________________________________________________

ОГРН, ИНН;

_______________________________________________________

для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество,

_______________________________________________________

дата и место рождения, адрес места жительства (регистрации),

_______________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность:

_______________________________________________________

наименование, серия и номер, дата выдачи,

наименование органа, выдавшего документ,

_______________________________________________________

номер телефона, факс,

_______________________________________________________

почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи)

Заявление
с предложением о подготовке документации по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по планировке территории, имеющей следующие характеристики:

- вид разрабатываемой документации по планировке территории: ____________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _;

- вид и наименование объекта капитального строительства: _________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _;

- основные характеристики планируемого к размещению объекта капитального строительства:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _;

- источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _;

(местный бюджет; средства заявителя)

- реквизиты акта, которым утверждены документы территориального планирования, предусматривающие размещение объекта капитального строительства, в случае если отображение такого объекта в документах территориального планирования предусмотрено в соответствии с законодательством Российской Федерации: _____________________________________

____________________________________________________________________ _.

Приложения:

- схема границ разработки документации по планировке территории;

- проект задания на выполнение инженерных изысканий (либо пояснительная записка в случае отсутствия необходимости в представлении проекта задания на выполнение инженерных изысканий);

- эскиз планируемого развития территории.

	(фамилия, имя и (при наличии) отчество подписавшего лица, наименование должности подписавшего лица)		(подпись)

М.П. (при наличии)